多模式保温对经皮肾镜碎石术后麻醉复苏质量的影响

多模式保温对经皮肾镜碎石术后麻醉复苏质量的影响

欧伟

（南充市中心医院四川南充637000）

【摘要】目的：通过对经皮肾镜碎石手术病人围手术期情况的对比观察，探讨多模式保温对病人麻醉复苏的影响。方法：对南充市中心医院2016年5—12月月实施经皮肾镜手术患者共80例进行观察。采用随机双盲法分为两组，每组40例。观察组：手术台覆以变温水毯，温度设定为38℃，按照顺序在患者麻醉后铺双层大单，同时结合充气式保温毯，将温度保持在38～40℃范围内，并延续至手术结束，术中所输注的液体和冲洗液都需要事先加温至37℃。对照组：身体覆盖双层大单并暴露手术视野，术中冲洗液和所输药液均不作特殊处理。观察两组病人术后苏醒时间、寒战发生情况以及躁动发生情况。结果：两组在苏醒时间上差异具有统计学意义(P＜0.01),对照组手术后寒战32例(80.0%)，观察组手术后寒战8例(20．0%)，两组数据有显著性差异(P＜0.01)，对照组躁动发生17例(42.5%)，观察组躁动2例(5.0%)，组间差异显著(P＜0.01)。结论：多模式保温措施可以有效降低经皮肾镜碎石术术中低体温发生率，减少麻醉复苏时间，提升复苏质量。

【关键词】保温；低温；经皮肾镜碎石术；全身麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）05-0265-02

经皮肾镜碎石（percutaneousnephrolithotomylithotomy，PCNL）手术中，根据术中情况需要使用大量冲洗液进行冲洗，如果缺乏相应升温处理，很容易引发患者体温降低，继而引起寒战、躁动等不良反应。在正常情况下，机体自身的体温调节中枢能够维持产热和散热的平衡，即身体正常的体温。但在麻醉药物的作用下，中枢体温调节功能会被减弱，而肌肉震颤也会受到抑制，同时血管收缩反应也因药物的舒血管作用而减弱，导致低温。低体温不利于手术的顺利进行，也不利于术后的恢复和预后，甚至会出现苏醒延迟，继而延长住院周期等。因此重视病人围手术期低温的发生具有重要意义。传统的保温模式主要是覆盖加厚，以避免体温下降，但这种方法效果不明显。本研究主要探讨多模式保温措施在行PCNL术患者中的应用及其对复苏质量的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

经过四川省南充市中心医院医学伦理委员会批准，且获得患者同意并签署知情同意书选取2016年5—12月在我院择期拟在静吸复合麻醉下行经皮肾镜碎石手术的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，男性43例，女性37例，年龄28～65岁，平均年龄40±2.5岁，体重55～80kg，身高155～165cm。纳入标准：①术前患者体温正常，符合手术指征；②手术时间大于1h；③手术过程顺利，未出现大出血等较为严重的并发症。排除标准:①术前已经出现低体温或发热的患者；②有其他器官明显功能障碍以及不符合手术指征者；③术前合并严重糖尿病或者高血压未经控制的患者；④手术时间不超过2h；⑤术前凝血功能异常。采用随机双盲分为两组（I、Ⅱ），每组40例。

1.2麻醉方法

患者入室后均开放前臂静脉通路，行多参数监护，面罩吸氧，给予术前药戊乙奎醚0.1mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg，适当镇静后从病人肛门置入温度探头监测直肠温度，置入深度6～8cm，直至术毕患者离室。两组病人均采用静吸复合麻醉，麻醉诱导:舒芬太尼0.4～0.6μg/kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg气管插管；术中吸入七氟烷1～2%，间断给予顺式阿曲库铵及舒芬太尼维持。

1.3保温措施

在患者进入手术室前30min要调节手术间室温在22～24℃范围内，湿度保持在40%～60%。在此基础上，对照组实施常规保温措施：身体裸露部分覆盖双层被单，并保证充分暴露视野，以常温液体静脉输注做相关的治疗和冲洗。观察组采用多模式保温措施维持体温：手术台覆以变温水毯，温度设至38℃；除下肢覆盖双层被单外，肩颈背部使用充气式保温毯，将保温毯温度设至38～40℃；使用医用加温箱将需要输注的液体和用于冲洗的液体预先加温至37℃。

1.4观察指标

观察两组患者一般情况和手术各项指标；记录手术结束至麻醉苏醒时间，麻醉后寒战发生，麻醉后躁动发生情况。

1.5统计学分析

将本次研究记录的数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，满足计量资料的数据采用（x-±s）表示，满足计数资料的数据采用（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义

2.结果

2.1麻醉苏醒时间的对比观察

观察组术后麻醉苏醒时间，麻醉后寒战发生，麻醉后躁动发生情况显著优于对照组，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。见表。

3.讨论

PCNL术看似“微创”，但术中病人往往大面积的皮肤被暴露，长时间、加压冲洗低温液体，以及与病人皮肤直接接触的湿冷敷料、衣物，这些都是造成体温过低重要原因。由于血管扩张体表散热增加，肌肉松弛无法通过收缩产热，加之大量冲洗液不断地带走机体热量，体温一旦开始降低，如不能及时发现并有效处理，其导致的一系列并发症将使麻醉管理十分棘手。因此，对低温的处理重在预防以及病因的祛除。

有关研究报道：在围手术期对患者采取适当的保温或加热措施，有利于减少术后并发症，同时也促进病人的术后恢复情况[1,2]，即便是在操作时间较短的手术中，采用保温措施也具有明显的效果，有研究发现，生理体温在麻醉诱导的开始阶段就发生变化了。此时保护体温的机制主要来自于周围血管收缩，组织机体核心的热量向外周组织散失。这一过程其产生作用实在机体全身[3]。因此，维持恒定体温有利于机体内环境稳定，有利于各项生理活动正常进行，对病人的快速康复具有重要意义。

实施多模式保温措施的观察组，研究显示，在手术过程中和术毕体温仅有小幅度下降，体温变化不大，说明了保温措施有一定的效果，可有效防止术中术后低温的发生；在PCNL术中使用多模式保温措施，可以有效降低术中低体温发生率，减少麻醉复苏时间，提升复苏质量及患者舒适度，降低围生期相应并发症的发生，帮助患者快速康复。

【参考文献】

[1]WongPF，KumarS，BohraA，etal．Randomizedclinicaltrialofperioperativesystemicwarminginmajorelectiveabdominalsurgery［J］．BrJSurg，2007，94(4):421-426．

[2]SajidMS，ShakirAJ，KhatriK，etal．Theroleofperiopera-tivewarminginsurgery:asystematicreview［J］．SaoPauloMedJ，2009，127(4):231-237

[3]TorossianA．Thermalmanagementduringanaesthesiaandthermo-regulationstandardsforthepreventionofinadvertentperioperativehypothermia[J]．BestPractＲesClinAnaesthesiol，2008，22(4):659-668．