输卵管结扎术后再次妊娠的相关病因探讨

输卵管结扎术后再次妊娠的相关病因探讨

赵正兰杨光兰

赵正兰杨光兰（解放军60医院妇儿科云南大理671000）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0267-01

【摘要】目的探讨输卵管结扎术后再次妊娠的相关因素。方法对近10年来我院收住的输卵管结扎术后再次妊娠的20例患者进行诊断和治疗，并对相关病因进行了探讨。结果8例为宫内孕患者,12例宫外孕患者均为输卵管妊娠，术中可见10例输卵管管腔再通，输卵管腹腔瘘1例，新生伞1例。结论输卵管结扎术后再次妊娠的发生有一定机率，应引起重视，其相关病因为：缝合结扎线过紧过松、输卵管结扎后远近两端较近、感染及月经周期不规律等因素。

【关键词】输卵管结扎术后再次妊娠相关病因

输卵管结扎术是目前最常用的避孕方法之一，因其操作简便易行、效果可靠、手术小、损伤轻、备受育龄妇女欢迎，目前已成为2胎以上妇女绝育的主要方法。随着现代科学技术的发展和绝育术式的不断改进，输卵管绝育术的失败率逐渐降低，但术后发生再次妊娠仍占一定的比例，故应予以重视。我院近10年来收住的输卵管结扎术后再次妊娠的患者20例，就其相关病因，现分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料最小年龄22岁，最大年龄40岁，平均年龄30岁。结扎术后1年再次妊娠1例，术后2至5年再次妊娠15例，术后6至10年再次妊娠4例。8例为宫内孕，12例为宫外孕。有停经史者18例，2例停经史不明确。

1.2临床表现8例宫内孕患者都因停经后就诊，12例宫外孕患者都因腹痛就诊，经后穹窿穿刺抽出不凝血液，2例可扪及盆腔包块，移动性浊音阳性。

1.3诊断宫内孕患者：（1）输卵管结扎术史；（2）停经史；（3）尿HCG（+）；（4）彩色多普勒：子宫增大，宫腔内可见孕囊。宫外孕患者：（1）输卵管结扎术史；（2）大多数有停经史；（3）腹痛、肛门坠胀感；（4）部分患者有阴道少量流血；（5）妇科检查：宫颈举痛明显；（6）后穹窿穿刺可抽出不凝血；（7）尿HCG（+）；（8）彩色多普勒：子宫增大、宫腔空虚，附件区可见包块，盆腔积液。

1.4治疗8例宫内孕患者行药物流产或人工流产术。12例宫外孕患者剖腹探查后，均为输卵管妊娠，行患侧输卵管切除术，对侧再加强结扎，术中可见10例输卵管管腔再通，输卵管腹腔瘘1例，新生伞1例。术后均给予广谱抗生素治疗，20例患者均治愈出院。

1.5再次妊娠发生与输卵管结扎术时间的关系：本文20例患者中，结扎术后1年再次妊娠1例，占5%，术后2至5年再次妊娠15例、占75%，术后6至10年再次妊娠4例、占20%。说明输卵管结扎5年以上发生宫外孕的机会明显减少，可能由于术后时间越长、疤痕纤维化严重而不易再通。

1.6再次妊娠发生与月经周期的关系：对于月经周期不规律，闭经等患者，排卵不规律，而且输卵管的活动受神经体液调节，若输卵管的输送能力受障碍，即可影响孕卵到达宫腔，结扎术后未来月经，可以推测在行结扎术时孕卵可能已形成。

2讨论

2.1输卵管结扎术后再次妊娠的相关病因

（1）缝合结扎线过紧而切割形成输卵管瘘，缝合结扎线过松滑脱或新生伞形成，可出现宫内妊娠或宫外妊娠；（2）结扎后由于疤痕形成或牵拉等原因，使管腔弯曲、狭窄，使受精卵不能顺利通过输卵管，影响其正常着床位置，易出现异位妊娠；（3）输卵管结扎后远近端较近，局部组织坏死脱落或疤痕软化、两端残存的粘膜上皮可以修复，彼此愈合致管腔再通，易出现再次宫内妊娠或宫外妊娠；（4）感染可致输卵管周围炎、粘连、扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行而致异位妊娠；（5）月经周期不规律，闭经等患者结扎术时孕卵可能已形成。

2.2输卵管结扎术后再次妊娠的预防措施

（1）手术方法：采用抽芯包埋法，要求切除一段输卵管，近端包埋、远端游离于输卵管浆膜外，远近两端不能太近，约2cm；（2）结扎线松紧要适度，不能过紧，也不能过松；（3）掌握好适应证、选择好手术时机，于月经干净后3至7天进行，剖宫取胎或剖宫产术时施行，终止妊娠后应待正常月经恢复后再手术，尽可能避免输卵管炎症期及盆腔充血期施行手术，术后使用广谱抗生素治疗；（4）对各种原因造成的闭经或月经不调者，术前一定要仔细检查，排除妊娠的可能性，防止已经受精，孕卵尚未达到宫腔而将孕卵阻止于输卵管外侧导致宫外孕，同时术中检查双侧输卵管情况，术后随防。

综上所述，输卵管结扎术后再次妊娠的发生有一定机率，应引起重视，不能因为结扎后就缺乏警惕性而延误疾病的诊断和治疗。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社2004,111.