丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流的麻醉效果评价

丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流的麻醉效果评价

尹长富

尹长富（内蒙古通辽市经济技术开发区辽河卫生院内蒙古通辽028036）

【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0182-02

【摘要】本文通过探讨丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于无痛人流麻醉的效果和安全性，得出结论：丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于无痛人流麻醉效果确切,安全可靠。副反应与用药剂量和注射速度有关。

【关键词】丙泊酚芬太尼无痛人流麻醉

理想的人工流产无痛方法应该是操作简便、镇痛满意、苏醒迅速、无并发症,手术后即可自行离开医院。我院2010年9月至2011年3月,将丙泊酚复合小剂量芬太尼用于人工流产中麻醉镇痛,临床效果良好,现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择选择本院妇产科门诊自愿选择无痛人流手术终止妊娠的早孕妇女43例,年龄18～40岁,孕周10周以内,均经妇科检查、尿HCG检测及B超确诊为宫内妊娠,血常规、出凝血时间无异常。术前体温正常。术前按美国麻醉医师协会(ASA)颁布的全身体格健康状况与分级评估,病情评估分级[1]Ⅰ～Ⅱ级。无药物过敏史。

1.2药物丙泊酚(西安力邦制药有限公司,生产批号:030627,规格:200mg/20ml);芬太尼(宜昌人福药业有限公司,生产批号:第001834号,规格:0.1mg/ml)。

1.3麻醉方法麻醉前禁食6h禁饮4h,无术前用药。入室后常规开放上肢静脉,监测BP、HR、R、SPO2。消毒铺巾时予芬太尼0.05mg静滴,2min后予丙泊酚2.0mg/kg静注,45s内注完。术中每次追加丙泊酚量0.5mg/kg。

1.4观察项目

1.4.1麻醉镇痛效果评级:优(完全无痛)、良(明显缓解,偶有短暂加重),差(感觉疼痛,表情痛苦等),无效(需另用麻醉镇痛药)。

1.4.2监测内容:监测诱导前、诱导后2min、手术结束HR、R、SPO2的变化,并作记录。

1.4.3观察并记录:注药至睫毛反射消失时间、手术时间、术毕苏醒时间、有否吸氧、有否呕吐、药物总量等情况。

1.5统计学分析应用PEMS3.0forWindows统计软件包行t检验。

2结果

2.1麻醉镇痛效果本组213例中,麻醉镇痛效果优208例,占97.65%,良5例,占2.34%,优良率100%。差0例。无效0例。

2.2术中情况处理术中需给氧180例,为84.5%。不需给氧33例,为15.49%。心率<60次/min18例,发生率为8.45%。1例术中呕吐,发生率为0.46%。

2.3麻醉及手术时间注药至睫毛反射消失平均时间为3.39min;平均手术时间7.63min;平均术毕苏醒时间4.63min;平均丙泊酚总量12.15ml,芬太尼0.05mg。

2.4诱导前后情况诱导前、诱导后2min、手术结束时HR、R、SPO2变化情况见表1。

表1本组各时点HR、R、SPO2的变化（x-±s）

注：*诱导后与诱导前比较，P＜0.05。

3讨论

3.1丙泊酚复合芬太尼麻醉的镇痛效果评价丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药,具有起效快而平稳、苏醒迅速而安全、无明显蓄积作用、作用时间短、麻醉浓度易控制的优点[2]。芬太尼作为一种强效镇痛药,其镇痛强度是吗啡的100倍,可较好地加强丙泊酚的麻醉作用。二者复合于无痛人流,可加强镇痛,提高麻醉效果,明显减少异丙酚的用量,使麻醉诱导和苏醒更加迅速,达到理想的镇痛和镇静效果。

3.2丙泊酚复合芬太尼麻醉的安全性分析丙泊酚与异丙酚合用时剂量都偏小,虽对心血管和呼吸系统有一定的抑制作用,但在短时间内呼吸、循环都能自行快速恢复。本组诱导后HR、R、与诱导前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中心率<60次/min18例,考虑是否与丙泊酚对心血管系统有一定抑制作用有关。用药量超过2.5mg/kg,并且注射速度过快时较易发生,副反应与用药剂量和注射速度有关[2]。因此,注药时不宜过快,量不宜过大。

3.3丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流的处理原则无痛人流麻醉属非住院病人手术的麻醉,应注意病人的选择和术前病情评估，宜选择ASA评价Ⅰ级和Ⅱ级的病人。要重视术前访视工作,详细了解可能与麻醉实施及围术期治疗和并发症防治有关的病情。要详细询问有无药物过敏史、手术史、循环和呼吸系统的疾病。按全麻要求配备好一切麻醉物品，并由麻醉医师全程管理。一定要强调术前4～6h禁食、禁饮。本组病例有1例发生呕吐原因就是进餐后手术(病人隐瞒进餐情况)。

参考文献

[1]安刚,薛富善主编.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社,1999，118-119.

[2]倪家骧,樊碧发,薛富善,等主编.临床疼痛治疗技术.北京:科学技术文献出版社,2003，61-63.