胰腺癌的多层螺旋CT应用分析

胰腺癌的多层螺旋CT应用分析

付国田付小霞杜继魁

付国田付小霞杜继魁（山东省平度市第一人民医院放射科山东平度266700）

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率近年来有上升趋势，胰腺癌临床症状多缺乏特异性,早期不易发现,诊断困难。在出现临床症状时常伴有局部的侵犯。目前为止,螺旋CT被认为是胰腺肿瘤理想和主要的无创性影像学检查手段,本研究运用多层螺旋CT扫描技术对胰腺癌进行影像学分析总结。

1资料和方法

1.1一般资料

检查和手术病理证实的胰腺癌患者共54例，其中男35例，女19例，年龄20—83岁，平均62岁。发病至确诊病程1－48个月，临床主要表现为腹痛和腹部不适、胃纳减退、消化不良、脂肪泻、体重减轻、黄疸等。胰腺癌的早期诊断率低，就诊时多为进展期或晚期。胰腺癌也无特异的临床表现和肿瘤标志物，影像学特征亦不典型。随着小胰腺癌的发现率逐渐提高，胰腺癌的手术切除率和手术效果略有改善。胰体、胰尾癌早期症状多不明显，常因肿块而就诊，发现时已是晚期。

1.2方法及表现

本组患者均行上腹部CT平扫及增强扫描。本组患者行16层螺旋CT上腹部平扫后，经静脉高压注射造影剂（非离子型）90ml,注射流速为3ml/s。注射造影剂后，按照动脉期30s、门脉期55s和延迟期180。癌肿表现为胰腺内低密度或等密度肿块,较大的肿瘤可造成胰腺轮廓或外形的改变，边缘为规则或不规则。较小的肿瘤(直径≤2cm)，特别是瘤体位于中心区域时，可不造成轮廓或外形的改变，故增强扫描对显示肿瘤尤为重要。增强后肿块强化不明显呈低密度，故若肿块内部已发生坏死液化时，则呈更低密度。胰腺癌相对胰腺组织是少血供的，肿瘤边缘血供相对丰富些。而正常胰腺实质可明显强化且密度均匀，此时肿瘤轮廓、形态显示更清楚。胰体、胰尾癌CT主要表现为肿块影，胰体癌也可导致其远端胰腺萎缩和胰腺管扩张，若有胰液外渗可引起假性囊肿形成。胰头癌CT征像除胰头部肿块外，常伴有胰腺管的阻塞，造成胰腺管不同程度的扩张同时常伴有胰体、胰尾不同程度的萎缩改变。胰头癌的局部扩张和侵犯、压迫胆总管下端引起胆管系统，成阻塞性黄疸。

2结果

本组患者经过多层螺旋CT增强扫描后，54例患者诊断为胰腺癌，其中胰头癌20例，胰体癌13例，胰颈癌4例，胰尾癌12例，胰腺钩突癌5例。以上患者经过临床证实为胰腺癌。

3讨论

CT是胰腺癌首选的检查方法之一，胰腺癌除了显示低密度肿块的直接征象外，其间接征象的显示如胰管、胆管的扩张，胰腺体尾部萎缩，胰腺形态或轮廓的改变亦很重要。血管周围的脂肪消失，局部软组织增厚或血管周围脂肪的模糊，胰头癌最易侵犯肠系膜上静脉门静脉、脾静脉和下腔静脉。胰体、胰尾癌最易侵犯腹腔动脉、脾动脉、脾静脉腹主动脉等，从本组结果<3cm的肿块术中未见胰周侵犯占手术患者的17.4%。胰尾有84%以上的胰腺癌主要的胰周动脉和静脉受侵。淋巴转移常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁的淋巴结，本组达31.6%。胰腺癌最常见转移为肝脏，本组为21%出现肝转移，提示在癌肿较大、病程较长而怀疑肝脏转移时，应常规进行肝脏扫描。以前对胰腺癌的早期临床症状认识不足及影像学检查的限制，发现胰腺癌大多为中晚期，近年来影像学检查手段的发展，尤其是多层螺旋CT检查速度更快，分辨率更高，再加之多期扫描，为临床将提供更多，更全面信息，使胰腺癌的早期诊断率大大提高了。

参考文献

[1]周康荣.螺旋CT.上海医科大学出版社，1999.

[2]王晓东,马菁,郭玉林.多排螺旋CT在胰腺癌术前评估中的应用.实用放射学杂志，2008,24.

[3]韦炜，程涛，罗英姿.胰腺癌胰周血管受侵的MSCT表现及可切除性评估[J].上海医学影像，2010,19.

[4]振民.胰、瘤CT诊断.国外医学临床放射学分册，1990，1：15.

[5]胰腺转移性肿瘤的CT表现.中华放射学杂志，1993，27(6)：399.