多器官功能障碍的连续性血液净化应用护理研究

多器官功能障碍的连续性血液净化应用护理研究

马艳瀛

马艳瀛天津市天津医院血液净化室天津３００２１１

【摘要】目的研究分析连续性血液净化对多器官功能障碍的治疗效果及护理方法.方法对我院收治的多器官功能障碍患者９０例患者进行连续性血液净化,观察并记录患者的生命体征,分析抗凝剂、出血预防、并发症预防等护理措施的意义.结果９０例多器官功能障碍患者进行连续性血液净化治疗后,３５例治愈,２９例好转,总有效率７１．１１％,１４例死亡,５例放弃治疗死亡,４例因严重肺部感染转往其他科室后死亡,３例因其他并发症死亡.经过治疗,患者的血清中Na＋及Ca２＋无明显变化,血清中K＋、BUN、Cr与治疗前比较有了明显变化.患者的pH、PaCO２和HCO３－没有明显变化(P＞０．０５),而PaO２及PaO２/FiO２与治疗前比较有所升高,从比较可以看出有明显差异(P＜０．０５).结论连续性血液净化是治疗多器官功能性障碍的效的方法,配合细致的护理措施可显著提高患者中的疗效,值得广泛推广.【关键词】手足口病;脑脊液检查;早期诊断;价值分析【中图分类号】R７２５．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４５３－０２

多器官功能障碍综合征是严重创伤、休克、感染及大手术等原发病发生２４h后,机体同时或序贯发生两个或以上器官或系统功能障碍的临床综合征,是危重患者死亡的主要原因之一[１].MODS的早期阶段为全身炎症反应综合征(SIRS),是机体对感染或非感染性致病因素的过度反应状态,是一种常见的临床综合征[２],该疾病患者死亡率较高.近年来,连续性血液净化在治疗MODS中逐渐发展起来,成为抢救多器官功能障碍综合征的重要手段.连续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)是在血液透析基础上发展起来的,经过不断研究探索,对其作用机制的认识不断加深,发现CBP具有清除毒素、维持内环境平衡、改善内皮及免疫细胞功能紊乱等作用[３].我院运用连续性血液净化治疗多器官功能障碍,取得良好效果,现报道如下:

１一般资料和方法

１．１一般资料选取我院从２０１３年５月到２０１５年５月收治的多器官功能性障碍患者９０例,均符合MODS的诊断标准[４].其中男４６例,女４４例,年龄１９－７２岁,平均(４２±１０．２)岁,其中急性坏死性胰腺炎１３例,大面积烧伤８例,急性中毒１０例,充血性心力衰竭７例,外科大手术后１４例,败血症５例,急性呼吸窘迫综合征６例,急性白血病５例,糖尿病伴感染７例,脑出血８例,系统性红斑狼疮７例.１．２方法采用血透机对所有患者的中心静脉置管建立血管通路,其中颈静脉管５７例,股静脉管３３例,全部采用单针双腔静脉导管.根据９０例患者的电解质、血气分析以及血凝全套来配置基础液和碱基.安装好滤器管路,开机自动预冲完毕,上机将血流速度调节为每分钟１２０－１８０毫升,置换液的速度为每小时１．５－３升,根据病情给予肝素抗凝或无肝素化治疗,监测并记录T、HR、BP、CVP、电解质、酸碱、凝血全套、血糖.

１．３评价指标所有患者全部持续进行心电监护,监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、血液生化、电解质等.

１．４统计学分析本研究数据以SPSS１８．０软件进行分析,计量资料以(X±s)表示,比较以t检验;计数资料的比较经x２检验,以P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果９０例多器官功能障碍患者进行连续性血液净化治疗后,３５例治愈,２９例好转,总有效率７１．１１％,１４例死亡,５例放弃治疗死亡,４例因严重肺部感染转往其他科室后死亡,３例因其他并发症死亡.经过连续性血液净化治疗,患者的血清中Na＋及Ca２＋无明显变化,血清中K＋、BUN、Cr与治疗前比较有了明显变化,详见表１:

３结论

多器官功能障碍综合征是危重患者死亡的主要原因之一,病死率仍高达７０％左右,成为现代危重病医学中的重点和焦点问题[５].通过大量的动物实验和临床观察发现,机体炎症反应失控导致的多器官功能性障碍一方面与致炎介质的过度分泌有关,另一方面也与宿主抗炎介质异常有关.有专家提出了代偿性抗炎反应综合征的概念,即发生创伤或者感染时,机体产生免疫功能降低和易感性增加的内源性抗炎反应.当促炎反应占优势时,就表现为免疫亢进,使得机体对外来打击反应过于强烈而损伤自身,造成多器官功能性障碍.内部环境稳定的破坏,这可能是诱发该疾病的根本原因之一.现代免疫治疗的困境迫使寻找新的治疗途径.人们将注意力转向用体外治疗的方法,即清除炎性介质和循环中的内毒素,减轻炎性反应.血液净化是近年来在治疗多器官功能性障碍中逐渐发展起来的新技术.其包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等.血液透析对面积大、弥散性强的小分子物质清除能力最强,而分子量在１５０００~２００００之间的大分子物质行血液滤过最好,内毒素及与白蛋白结合的物质只有血浆置换才能清除,而免疫吸附对特异性抗原抗体的吸附清除作用效果非常显著[６].我院对９０例多器官功能障碍患者进行连续性血液净化治疗后,３５例治愈,２９例好转,总有效率７１．１１％,１４例死亡,５例放弃治疗死亡,４例因严重肺部感染转往其他科室后死亡,３例因其他并发症死亡.经过治疗,患者的血清中Na＋及Ca２＋无明显变化,血清中K＋、BUN、Cr与治疗前比较有了明显变化.患者的pH、PaCO２和HCO３－没有明显变化(P＞０．０５),而PaO２及PaO２/FiO２与治疗前比较有所升高,从比较可以看出有明显差异(P＜０．０５).本研究中,患者病情都较重,极容易对治疗失去信心,而产生烦躁、焦虑、恐惧等情绪.另外,由于治疗时间长、费用高,往往会使患者产生沉重的心理负担.因此,在护理工作中,要向患者及家属详细介绍连续性血液净化的目的、__________原理、方法以及可能出现的并发症,了解患者的内心世界,同情和安慰患者,使患者正确认识血液净化治疗的目的和意义,树立信心,积极配合治疗.综上可知,连续性血液净化是治疗多器官功能性障碍的效的方法,配合细致的护理措施可显著提高患者中的疗效,值得广泛推广.参考文献[１]PontelJ,ContreasP,CurbeloA,etal．Heartratevariabilityasearlymarkerofmultipleorgandysfunctionsyndromeinsepticpatients[J]．[JCortCare,２００３,１８:１５６－１６３．[２]李刚．血液净化学[M]．２版．北京:北京科学出版社,２００５:３４６．３]季大玺,龚德华,徐斌．连续性血液净化在重症监护病房中的应用[J]．中华医学杂志,２００２,８２(１２):１２９２－１２９４．[４]岳茂兴,李学彪,李成林,等．腹部外科疾病并发MODS的临床救治研究[J]．中华急救医学杂志,２００１,１０(１):１７－２０．[５]李修奎,尹忠诚．连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J]．济宁医学院学报,２０１１,０６:４０３－４０６＋４１８．[６]白福香．连续性血液净化在多器官功能障碍中的应用及护理[J]．当代医学,２０１１,２６:４２－４３.