74例低分子右旋糖酐联合川芎嗪介入治疗糖尿病足的诊疗体会

74例低分子右旋糖酐联合川芎嗪介入治疗糖尿病足的诊疗体会

杨占君穆永旭闫国珍李启民刘海艳

杨占君穆永旭(通讯作)闫国珍李启民刘海艳（内蒙古包头医学院第一附属医院介入科014010）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0260-01

【摘要】目的探讨低分子右旋糖酐联合川芎嗪介入治疗糖尿病足的诊疗效果，为临床有效治疗糖尿病足（DF）提供参考。方法选择我院2009年7月-2011年12月收治的74例糖尿病足重症患者，采用静脉注射低分子右旋糖酐和川芎嗪，同时进行介入治疗，治疗4周后观察疗效。结果全部74例患者治疗后症状减轻或消失，临床效果良好。结论低分子右旋糖酐联合川芎嗪介入治疗糖尿病足，可改善患足的血供，有效预防和控制DF的发生和发展，临床效果显著。

【关键词】糖尿病病足联合治疗介入

糖尿病足（DF）是指因糖尿病血管病变和（或）周围神经病变、感染等因素，导致糖尿病患者足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变的总称，是糖尿病的一种严重的并发症，危害性大、致残率及致死率高，患者的生活质量低下，经济负担重。近年来，糖尿病足的发病率不断增加，一旦发生糖尿病足有5%～10%的患者需要截肢[1]。因此积极采取有效治疗手段治疗，可以降低患者致残率、致死率。本院对2009年7月-2011年12月收治的74例糖尿病足重症患者，采用低分子右旋糖酐联合川芎嗪及介入治疗糖尿病足，取得了较好的效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

74例患者均符合1999世界卫生组织(WHO)的诊断标准，均为2型糖尿病患者。其中，男41例，女33例；年龄39-71岁，平均49.6岁；糖尿病病程5-17年，平均10.3年；糖尿病足病程6个月-1.5年，平均78.3天；左足43例，右足39例；平均空腹血糖11.8±2.1mmol/L，餐后2h血糖平均为19.1±1.9mmol/L；19例合并高血压，15例合并高脂血症。发生部位有足趾、足背、足跟、踝部、小腿；临床表现为：间歇性跛行，伴有肢体静息痛和夜间痛；皮肤自发性起水泡，并逐步扩大或合并感染形成局部坏疽；可见动脉搏动减弱或消失等。按Wagner分级[2]：其中1级16例（表面溃疡，临床上无感染）；2级19例（较深溃疡，无脓肿形成或骨的感染）；3级31例（深度感染，伴有骨组织病变或脓肿）；4级8例（局部坏疽）。无造影剂过敏患者，无肝、肾功能损害患者。

1.2方法

①对患者和家属进DF治疗知识宣教和心理干预，引导患者控制饮食，做好足部护理，配合治疗。术前用胰岛素泵控制血糖，使血糖控制在理想的范围（空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L）；②对合并高血压、高血脂者，给予降压、调节血脂治疗；足部水肿患者，患肢抬高，减轻局部水肿必要时应用利尿药；③积极控制感染，根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用有效抗感染药物。④检测并计算患者的两侧踝肱指数（ABI），均小于0.8，说明下肢有轻至中度的缺血。局麻后行单（或双）下肢血管造影检查。采用改良seldinger技术股动脉穿刺，5F单弯导管超选择性插入下肢动脉后先行DSA（造影剂选用碘佛醇），确认病变部位。超选择插管至病变部位，灌注尿激酶25万U－50万U溶栓；DSA发现74例患者下肢动脉都存在节段性狭窄,对其中55例施行经皮血管球囊成形术(PTA)治疗，19例狭窄严重者行血管内支架植入术治疗，术后立即DSA复查，血管狭窄度低于20%，说明手术效果理想。⑤术后继续应用胰岛素泵控制血糖；静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，川芎嗪100mg用以扩张血管、改善肢体血液循环；适量补充维生素c和维生素。弥可保口服1次1片，每日1次；皮下注射低分子肝素钙(0.1ml/10kg)，每12h注射1次，共7d进行常规抗凝溶栓治疗。⑥待肢体血液循环改善，感染控制后，对创面进行全面处理，创面敷药，纱布包扎，每天换药1次，7d后，2天换一次。⑦对溃疡患者行高压氧治疗2周，每周5天，每天2次。患者治疗4周后出院，随访6个月。

2结果

74例糖尿病足患者经降糖，介入溶栓治疗，静注低分子右旋糖酐和川芎嗪，局部清创处理及高压氧疗4周后，所有患者下肢麻木症状明显减轻或消失，患者空腹和餐后2h血糖，均达到正常，所有患者均未发生出血、感染、栓塞等并发症。再次测算患者的ABI为0.9-1.2。患者趾端皮肤颜色由暗紫色转红润，溃疡周围组织逐渐消肿，坏死组织脱落，分泌物减少，脓腔缩小。出院后所有患者皮肤温度升高，术后患侧足背动脉搏动增强，DSA复查患者的血管腔狭窄度在0-20%，下肢血管血流通畅，证明手术效果显著。随访6个月，患者肉芽组织生长较快，患足溃疡均愈合。

3讨论

治疗糖尿病足（DF）的关键是如何快速恢复患者的下肢血供。本院采用低分子右旋糖酐联合川芎嗪及介入治疗DF，效果非常明显。低分子右旋糖酐能扩张微血管，有效改善微循环，扩充血容量，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成；川芎嗪（四甲基吡嗪）是川芎的主要有效成分，吡嗪生物碱类，能够抑制血小板聚集，降低血小板表面活性,抑制凝血活酶、凝血酶；降低全血粘度，红细胞及血小板电泳加快，降低纤维蛋白原，抑制血栓形成。还具有扩张小动脉，改善微循环的作用。下肢介入治疗DF是在局麻下利用改良Seldinger技术借助特殊的导丝和导管，实施球囊扩张或置入血管支架，对狭窄或闭塞的下肢血管和足背动脉进行扩张，快速改善下肢血供，手术操作简便，安全，并发症少，恢复快，保肢率高、效果明显。高压氧可有效改善患肢的血供，促进组织更新，加快DF溃疡愈合。

综上，采用低分子右旋糖酐联合川芎嗪及介入治疗糖尿病足，操作简便安全，可有效改善患者的微循环，快速恢复下肢血供，术后恢复快保肢率高，风险较少，临床效果显著。

参考文献

[1]王桂芹，梁西凤.糖尿病足的综合护理.职业和健康,2005,21(7)：1103.

[2]潘长云，高妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志，2001,9：323-326.