赵芳芳(南京医科大学第二附属医院烧伤整形外科江苏南京210011)
【摘要】目的通过临床护理,发现头面部烧伤患者存在的问题及进行相应的临床护理。方法对25例头面部烧伤患者进行心理及临床护理。结果根据护理中发现的问题,针对不同患者的情况采取不同的护理方法,促进患者早日愈合。结论加强心理及临床护理使头面部烧伤患者提高治愈率,减少并发症的发生,减少住院时间。
【关键词】头面部烧伤临床护理并发症
我院于2009年9月至2011年9月对25例临床头面部烧伤患者进行治疗,并对不同患者存在的相应问题,采取个体化的护理方法,使患者病情得到了及时控制,提高烧伤患者愈合率。现结合l临床护理经验将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年9月至2011年9月在我院烧伤科就医患者共25例,男17例,女8例;年龄6~68岁,平均37岁,发病到住院时间为1~12h,平均7h;体温36.6-38.1℃。血常规检查结果:白细胞(4.9-18.9)×109/L,中性粒细胞0.79~0.98×109/L。所有头面部烧伤患者诊断均符合第七版外科学制定的诊断标准。
1.2治疗方法保护烧伤区,防止或尽量清除外源性污染;防治低血容量和休克;治疗局部和全身感染;促进创面尽早愈合,尽量减少瘢痕所致的功能障碍和畸形;防治多系统功能衰竭。
2护理措施
2.1心理护理烧伤后患者由于担心脸部瘢痕、害怕眼睛失明,以及今后的生活、工作等,思想顾虑重重,处于紧张、焦虑中、救治心切。由于患者多有疼痛,对医院环境的陌生致心情紧张,有恐惧感,护理人员应及时主动与患者交谈,了解患者及其家属的心理反应,在与患者和家属建立良好沟通的基础上,做好解释安慰工作,稳定患者的情绪;介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等,并通过健康宣教,介绍治疗目的及大致病程等,提高他们的认识,使患者有心理准备,精神放松,取得患者的理解与主动配合,接受治疗[1]。
2.2临床护理
2.2.1常规护理伤后48h内观察每小时尿量(一般成人30~50ml/h,儿童15~20ml/h,婴儿10ml/h)、颜色、比重、认真做好记录,并根据尿量调节输液速度。观察意识和表情:有无表情淡漠、烦躁、意识模糊。观察皮肤色泽及肢体温度。进食流质饮食,口渴明显者,给予口服补盐液,但每次口服量<200ml。严密观察、监测生命体征及中心静脉压、血氧分压的变化并记录。遵医嘱按时、按量补充晶体和胶体,维持胶体渗透压及水、电解质平衡。准确记录24h出入水量,休克期准确记录每小时出入水量,然后按伤后时间每8小时进行1次人量和出量小结,认真填写护理记录单。
2.2.2取半卧位,抬高头部,利于创面水肿消褪,但在烧伤患者休克期内要取平卧位,待休克纠正后改为头高位。
2.2.3饮食护理;患者面颈部大面积烧伤,张口困难,用鼻饲的方法补充营养,要素饮食为高能量、高蛋白和多种氨基酸溶液,含有最佳热卡和氮的比例;要素饮食不含大分子蛋白质和长链钛,因此抗原性小,很少发生过敏反应,经消化道摄人为非损伤性营养疗法,保护消化道粘膜,促进上皮生长,促进创面愈合,缩短病程[2]。
2.2.4创面及黏膜护理由于患者的创面暴露,抵抗力低下,因此,在操作前要洗手,严格执行消毒隔离制度,室内定时消毒并通风,保持创面清洁湿润,防止创面干燥,随时观察创面及切口情况,换药后污染物及敷料进行焚烧。患者面颈部烧伤致张口困难,口腔护理尤为重要。2次/d清洗口腔,先用小棉球轻轻擦洗牙齿外面后,再用开口器撬开牙齿清洗牙齿内面,用吸痰管吸干口腔内的分泌物,再用庆大霉素冲洗,防止口腔黏膜溃烂。使用开口器时,动作要轻,防止牙齿脱落和面部出血。
2.2.5并发症的观察与护理烧伤使正常皮肤甚至深部组织发生充血、水肿、凝固或炭化、容易继发感染,较大面积的烧伤可引起血容量不足或低血容量性休克,创面脓毒症,可引起中毒性休克,愈后形成瘫痕,可妨碍功能或造成畸形。嘱患者用鼻呼吸,防止口腔黏膜干燥、疼痛。定时观察牙齿、牙龈、口腔黏膜、唇、舌的情况,以及时发现和预防二重感染[3]。
3结果
本组25例头面部烧伤患者在积极治疗的同时给予全面护理后全部治愈出院,临床恢复较好。
4护理体会
4.1头面部烧伤是体表特殊暴露部位的烧伤,烧伤后水肿明显,伤后6-8小时面部即肿胀变形,重者跟睑外强,跟睛不能睁开,口唇肿胀,张口困难[4]。在护理上,应耐心解释,谨慎操作.帮患者们树立信心,消除紧张及顾虑,使其主动积极地配合治疗和护理。
4.2面部凸凹不平.皮肤、皮下组织、肌肉厚薄不一,在处理创面时要特别仔细.动作要特别轻柔。如果处理不仔细,异物和坏死组织处理不彻底,不但留下斑点、色素沉着,而且还容易感染;如动作租重,很容易损伤健康组织。面部的特殊暴露部位,治疗要彻底。因为剐愈合的创面,不论是上皮,还是疤痕,都很不戚熟,很娇嫩,经不住外界刺激.如太阳晒、风吹等。遇到刺激就会变形、干死脱落。所以,必须继续治疗,继续用药,短者20天,长者2年[3]。
4.3面部血液循环丰富,生长恢复快,皮肤愈台能力强,如果护理得当,深度创面也可顺利愈合。在护理这类病人时,五官有分泌物时应及时用无菌棉签轻轻拭干,面部烧伤采用湿润暴露疗法,使创面湿润而不浸溃。避免损伤创面引起感染。这样,头面部剖面恢复将会十分理想
参考文献
[1]王士仿,李晓敏,艾秋颖.头面部烧伤患者的临床护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(12):100-101.
[2]汪英香.68例头面部烧伤患者的护理体会[J].中国民族民间医药杂志,2010(21):218-218.
[3]赵元秀.大面积烧伤病人的头面部护理[J].中国民康医学,2007,19(11):983.
[4]黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版杜,1997:357.