头面部烧伤患者的临床护理

头面部烧伤患者的临床护理

赵芳芳

赵芳芳（南京医科大学第二附属医院烧伤整形外科江苏南京210011）

【摘要】目的通过临床护理，发现头面部烧伤患者存在的问题及进行相应的临床护理。方法对25例头面部烧伤患者进行心理及临床护理。结果根据护理中发现的问题，针对不同患者的情况采取不同的护理方法，促进患者早日愈合。结论加强心理及临床护理使头面部烧伤患者提高治愈率，减少并发症的发生，减少住院时间。

【关键词】头面部烧伤临床护理并发症

我院于2009年9月至2011年9月对25例临床头面部烧伤患者进行治疗，并对不同患者存在的相应问题，采取个体化的护理方法，使患者病情得到了及时控制，提高烧伤患者愈合率。现结合l临床护理经验将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年9月至2011年9月在我院烧伤科就医患者共25例，男17例，女8例；年龄6～68岁，平均37岁，发病到住院时间为1～12h，平均7h；体温36.6-38.1℃。血常规检查结果：白细胞(4.9-18.9)×109／L，中性粒细胞0.79～0.98×109／L。所有头面部烧伤患者诊断均符合第七版外科学制定的诊断标准。

1.2治疗方法保护烧伤区，防止或尽量清除外源性污染；防治低血容量和休克；治疗局部和全身感染；促进创面尽早愈合，尽量减少瘢痕所致的功能障碍和畸形；防治多系统功能衰竭。

2护理措施

2.1心理护理烧伤后患者由于担心脸部瘢痕、害怕眼睛失明，以及今后的生活、工作等，思想顾虑重重，处于紧张、焦虑中、救治心切。由于患者多有疼痛，对医院环境的陌生致心情紧张，有恐惧感，护理人员应及时主动与患者交谈，了解患者及其家属的心理反应，在与患者和家属建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，稳定患者的情绪；介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等，并通过健康宣教，介绍治疗目的及大致病程等，提高他们的认识，使患者有心理准备，精神放松，取得患者的理解与主动配合，接受治疗[1]。

2.2临床护理

2.2.1常规护理伤后48h内观察每小时尿量(一般成人30～50ml／h，儿童15～20ml／h，婴儿10ml／h)、颜色、比重、认真做好记录，并根据尿量调节输液速度。观察意识和表情：有无表情淡漠、烦躁、意识模糊。观察皮肤色泽及肢体温度。进食流质饮食，口渴明显者，给予口服补盐液，但每次口服量<200ml。严密观察、监测生命体征及中心静脉压、血氧分压的变化并记录。遵医嘱按时、按量补充晶体和胶体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡。准确记录24h出入水量，休克期准确记录每小时出入水量，然后按伤后时间每8小时进行1次人量和出量小结，认真填写护理记录单。

2.2.2取半卧位，抬高头部，利于创面水肿消褪，但在烧伤患者休克期内要取平卧位，待休克纠正后改为头高位。

2.2.3饮食护理；患者面颈部大面积烧伤，张口困难，用鼻饲的方法补充营养，要素饮食为高能量、高蛋白和多种氨基酸溶液，含有最佳热卡和氮的比例；要素饮食不含大分子蛋白质和长链钛，因此抗原性小，很少发生过敏反应，经消化道摄人为非损伤性营养疗法，保护消化道粘膜，促进上皮生长，促进创面愈合，缩短病程[2]。

2.2.4创面及黏膜护理由于患者的创面暴露，抵抗力低下，因此，在操作前要洗手，严格执行消毒隔离制度，室内定时消毒并通风，保持创面清洁湿润，防止创面干燥，随时观察创面及切口情况，换药后污染物及敷料进行焚烧。患者面颈部烧伤致张口困难，口腔护理尤为重要。2次/d清洗口腔，先用小棉球轻轻擦洗牙齿外面后，再用开口器撬开牙齿清洗牙齿内面，用吸痰管吸干口腔内的分泌物，再用庆大霉素冲洗，防止口腔黏膜溃烂。使用开口器时，动作要轻，防止牙齿脱落和面部出血。

2.2.5并发症的观察与护理烧伤使正常皮肤甚至深部组织发生充血、水肿、凝固或炭化、容易继发感染，较大面积的烧伤可引起血容量不足或低血容量性休克，创面脓毒症，可引起中毒性休克，愈后形成瘫痕，可妨碍功能或造成畸形。嘱患者用鼻呼吸，防止口腔黏膜干燥、疼痛。定时观察牙齿、牙龈、口腔黏膜、唇、舌的情况，以及时发现和预防二重感染[3]。

3结果

本组25例头面部烧伤患者在积极治疗的同时给予全面护理后全部治愈出院，临床恢复较好。

4护理体会

4.1头面部烧伤是体表特殊暴露部位的烧伤，烧伤后水肿明显，伤后6-8小时面部即肿胀变形，重者跟睑外强，跟睛不能睁开，口唇肿胀，张口困难[4]。在护理上，应耐心解释，谨慎操作．帮患者们树立信心，消除紧张及顾虑，使其主动积极地配合治疗和护理。

4.2面部凸凹不平．皮肤、皮下组织、肌肉厚薄不一，在处理创面时要特别仔细．动作要特别轻柔。如果处理不仔细，异物和坏死组织处理不彻底，不但留下斑点、色素沉着，而且还容易感染；如动作租重，很容易损伤健康组织。面部的特殊暴露部位，治疗要彻底。因为剐愈合的创面，不论是上皮，还是疤痕，都很不戚熟，很娇嫩，经不住外界刺激．如太阳晒、风吹等。遇到刺激就会变形、干死脱落。所以，必须继续治疗，继续用药，短者20天，长者2年[3]。

4.3面部血液循环丰富，生长恢复快，皮肤愈台能力强，如果护理得当，深度创面也可顺利愈合。在护理这类病人时，五官有分泌物时应及时用无菌棉签轻轻拭干，面部烧伤采用湿润暴露疗法，使创面湿润而不浸溃。避免损伤创面引起感染。这样，头面部剖面恢复将会十分理想

参考文献

[1]王士仿,李晓敏,艾秋颖.头面部烧伤患者的临床护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(12):100-101.

[2]汪英香.68例头面部烧伤患者的护理体会[J].中国民族民间医药杂志,2010(21):218-218.

[3]赵元秀.大面积烧伤病人的头面部护理[J].中国民康医学,2007,19(11):983.

[4]黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版．北京：人民卫生出版杜,1997:357.