椎管内麻醉在老年患者手术中应用的现状与新进展

椎管内麻醉在老年患者手术中应用的现状与新进展

林明辉

林明辉

福建医科大学350004

摘要：目的：探讨椎管内麻醉在老年患者手术中应用的现状与新进展。方法：选择2013年1月至2015年1月我院收治的76例行腹腔镜手术老年患者作为研究对象，根据不同麻醉方法，把76例患者分成对照组与观察组，每组各38例患者。对照组给予全麻，观察组给予椎管内麻醉复合全麻，对比两组患者不同麻醉方法后的麻醉效果。结果：对照组麻醉方式对患者血流动力学的影响较大，观察组可以使患者手术过程保持平稳，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组清醒时间和拔管时间等都比对照组时间短，观察组术后疼痛的评分明显比对照组低，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用椎管内麻醉复合全麻手术中应用的麻醉效果明显优于单纯全麻的麻醉方式，对于老年患者手术中应用具有更高的安全性，止痛效果更好，建议推广应用。

关键词：椎管内麻醉；老年患者；麻醉药物；新进展

椎管内麻醉指把麻醉药注入患者椎管腔隙内，实现对脊神经传导的阻断，椎管内麻醉包括了硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉这两种麻醉方式[1]。据报道，硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉均能有效延缓手术中出现的应激反应，可以降低术中出血，减少术后并发症，起到有效的镇痛效果。随着我国老龄化的加剧，老年患者发病率逐年上升，老年患者的手术也越来越多[2]。老年患者受器官功能衰退的影响，组织细胞也会发生退化，要提升手术成功率，就要根据老年患者特点，应用合适的麻醉方法。老年患者在手术中承受的限度更低，对麻醉要求更高，虽然有些手术可以选择微创的方式完成，可是，微创手术中CO2气腹对麻醉有着更高要求[3]。本次研究中，观察组应用全麻联合椎管内麻醉的复合麻醉方法取得了理想的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年1月我院收治的76例行腹腔镜手术老年患者作为研究对象，根据不同麻醉方法，把76例患者分成对照组与观察组。对照组男性20例，女性18例；年龄60～80岁，平均年龄（72.5±2.3）岁；25例行阑尾切除术，13例行胆囊切除术；观察组男性19例，女性19例；患者年龄62～82岁，平均年龄（73.1±2.2）岁；22例行阑尾切除术，16例行胆囊切除术。两组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者术前均实施常规的心电图、血常规、尿常规、胸片等检查。对照组给予全麻，观察组给予椎管内麻醉复合全麻。

1.3观察指标

观察并记录两组患者麻醉前与诱导后、拔管等期间血流动力学的改变情况，清醒时间、拔管时间、拔管后的疼痛评分[4]。

1.4疼痛评定标准

根据VAS参考标准，确定疼痛评分包括1分、1-3分、4-6分、7-10分，把患者疼痛的程度分为无痛、轻微痛、疼痛明显与疼痛强烈。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义

2结果

2.1对照组麻醉方式对患者血流动力学的影响较大，观察组可以使患者手术过程保持平稳，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

老年患者应用镇静药物具有极高的敏感性，由于患者年龄过大，很容易发生呼吸抑制，同时，由于老年患者对于药物耐量低，所以，老年患者术前不能应用镇静催眠类药物，应用吗啡、哌替啶等类药物，也要把剂量降到成人30%，如果患者年龄在80岁左右，就要把药量降到成人用量20%[5]。

老年患者选择硬膜外麻酸，对内分泌及免疫系统产生的影响小，并发症较少，而且发生静脉血栓机率也会降低。老年患者硬膜的外间隙较窄，而且容积过小，麻醉时，局部应用的麻醉药剂量小。同时，老年患者的脊柱韧带有明显的钙化，在硬膜外穿刺、置管时有较大的难度，如果直入无法顺利进入可以换旁入法。老年患者术中需要保持充足的供氧，保持各项生命体征稳定。硬膜外选择微量泵持续给药的方式要保证均匀给药，减少老年患者的心、脑疾病发生，用药多选择利多卡因或罗哌卡因等[6]。

老年患者实施蛛网膜下腔阻滞麻醉时，椎间隙过窄及神经细胞过少等原因，都会减少脑脊液的压力，导致局部麻醉药极易扩散到蛛网膜下腔，所以，应用低剂量局部麻醉药时，也能取得理想麻醉效果。老年患者蛛网膜下腔实施阻滞麻醉时具有较好的敏感性，而且阻滞的范围大，药物作用的时间长。老年患者多伴随心血管疾病，所以，在麻醉时一定要做好各项生命体征的监测[7]。

硬膜外麻醉复合静脉麻醉临床麻醉效果较好，在术中起到极佳的镇痛效果，可以对患者起到良好肌松与镇痛作用。庆用的麻醉药物剂量低，可以随时停药，利于患者及早苏醒，术后并发症少，利于术后护理。这种麻醉方式应用于上腹部、胸部等手术中，可以有效实现对胸段的神经阻滞，预防疼痛引发的应激反应，改善老年患者胸部和上腹部的呼吸功能。而硬膜外麻醉复合蛛网膜下腔阻滞麻醉更适用在下肢、下腹部手术中。麻醉效果更确切，而且术后出现的并发症少，具有极高的成功率。可以缩小血管的扩张范围与扩张程度，使患者血压波动的波动减少，保持血液循环稳定。研究发现，行腹腔镜手术中，在腹腔要注入气体形成人工气腹，气腹会造成下腔静脉、腹腔内脏血管被压迫，使静脉循环回流受到阻碍，降低患者心排出量。腹腔高压还会升高老年患者的胸腔内压，减少回心血量，使功能残气量下降，肺顺应性下降、气道压增高。从而，使患者出现低氧血症、二氧化碳血症。临床手术中，腹腔镜手术多应用全身麻醉，不能仅给予椎管内麻醉，老年患者脏器功能有明显的衰退，全身麻醉时，还要注意药物种类与剂量的选择。

本次研究中，对照组麻醉方式对患者血流动力学的影响较大，观察组可以使患者手术过程保持平稳，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组清醒时间和拔管时间等都比对照组时间短，观察组术后疼痛的评分明显比对照组低，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。可见，椎管内麻醉复合全身麻醉后，能更好的控制老年患者呼吸情况，减少气腹导致的不良影响，降低麻醉药剂量，使患者及早苏醒。要提升临床麻醉应用安全性，老年患者麻醉用量与剂量要分次完成。给予椎管内麻醉时，老年患者要提前做好术前的准备，监测心律、血压、呼吸功能，注意合并症治疗与用药时间的选择，避免用药过量，在条件许可以情况下，医院要为老年患者实施血流动力学、肌肉松驰方面监测。

参考文献：

[1]卓九五，殷国平．不同剂量地佐辛在腹部术后静脉自控镇痛中的应用［J］．临床麻醉学杂志，2013，29(1):81．

[2]崔学军．右美托咪定对老年冠心病患者上腹部手术心率变异性的影响［J］．中国老年学杂志，2011，31(22):4343-4345．

[3]孙晓群，徐红娟．面罩吸入七氟醚用于腰-硬联合麻醉时对镇静的影响［J］．临床麻醉学杂志，2013，29(2):144．

[4]刘玲，纪风涛，刘付宁，等．右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(1):49-51．

[5]廖明锋，迟晓慧，邓玉春，等．右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉22例［J］．医药导报，2012，31(1):40-42．

[6]赵若光.右美托咪定用于腰硬联合麻醉病人术中镇静的临床观察[J].福建医药杂志,2010,32(6):30-32．

[7]霍彦龙.高龄患者临床麻醉108例总结分析[J].中华现代外科学杂志,2010,7(5):309-310．