任务导向性训练对脑瘫高危儿运动功能的疗效研究

任务导向性训练对脑瘫高危儿运动功能的疗效研究

吕智海寻冰冰繆文静高艺文张宇

（哈尔滨市儿童医院康复科黑龙江省哈尔滨市150010）

摘要：目的研究任务导向性训练（task-orientedtraining，TOT）对脑瘫高危儿运动功能的影响。方法选取6～12月脑瘫高危儿患儿80例，单双号随机分为观察组和对照组各40例，两组均早期干预治疗均采用常规康复治疗，研究组增加任务导向性训练，每次40分钟，每日一次。采用GMFM、FMFM、PDMS-2的GMQ、FMQ评定进行疗效评估。结果治疗后两组粗大运动功能、精细运动功能与治疗前相比较均有显著性差异（均P<0.05），治疗后研究组与对照组相比较GMFM、FMFM、GMQ、FMQ得分均有显著性差异（均P<0.05）。结论任务导向性训练能够提高脑瘫高危儿的运动功能，可以在临床工作中推广使用。

关键词：脑瘫高危儿；任务导向性训练；粗大运动功能评定量表；精细运动功能评定量表；Peabody运动发育量表

Effectoftask-orientedtrainingonmotorfunctioninhigh-riskinfantswithcerebralpalsyLUZhi-hai，XUNBing-bing，MIAOWen-jing，GAOYi-wen，ZHANGYu.TheHarbinChildrenHospital，Harbin150010，China

AbstractObjective：Tostudytheeffectoftask-orientedtraining（TOT）onmotorfunctionofhigh-riskinfantswithcerebralpalsy.Methods：Recruited80high-riskchildrenwithcerebralpalsyfromJunetoDecemberwereselectedandrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith40casesineachgroup.Bothgroupsweregivenroutinerehabilitationtreatmentforearlyintervention.TheresearchgroupincreasedTOTfor40minuteseachtime，onceaday.TheefficacywasevaluatedbyGMFM，FMFM，PDMS-2GMQandFMQ.Results：Thereweresignificantdifferencesingrossmotorfunctionandfinemotorfunctionbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment（allP<0.05）.ThereweresignificantdifferencesinGMFM，FMFM，GMQandFMQscoresbetweenthestudygroupandthecontrolgroupaftertreatment（allP<0.05）.Conclusion：TOTcanimprovethemotorfunctionofhigh-riskinfantswithcerebralpalsyandcanbewidelyusedinclinicalwork..

Keywords：High-riskinfantswithcerebralpalsy；TOT；GMFM；FMFM；PDMS-2.

脑瘫高危儿是指患儿运动发育迟缓和运动质量下降，颅脑核磁显示在孕产期存在脑白质损伤、颅内出血、髓鞘化落后等脑损伤和脑发育缓慢，大多存在早产、多胎、宫内窘迫、宫内感染、产时窒息、病理性黄疸以及辅助生殖技术等高危因素[1、2]。脑性瘫痪是终生致残性疾病，对家庭、社会都有着沉重的负担，因此对脑瘫高危儿进行早期筛查和早期干预是残疾预防的重点工作[3]。本文研究任务导向性训练（task-orientedtraining，TOT）对脑瘫高危儿运动功能的影响，为其应用于脑瘫高危儿早期干预和康复训练提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月～2018年12月哈尔滨市儿童医院住院康复治疗的脑瘫高危儿患儿80例，按单双号随机分为观察组、对照组各40例，治疗3个月后进行疗效对比。观察组中男27例，女13例，月龄6～12月；对照组中男25例，女15例，月龄6～12月。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗前两组粗大运动功能评定量表（GrossMotorFunctionMeasure，GMFM）、精细运动功能评定量表（FineMotorFunctionMeasurescale，FMFM）、Peabody运动发育量表（PeabodyDevelopmentalMotorScale2，PDMS-2）评分，经统计学处理差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

脑瘫高危儿的诊断标准参考2017年在JAMAPediatrics刊发的最新国际标准[1、2]。

1.3纳入标准

Alberta婴儿运动量表（Albertainfantmotorscale，AlMS）评估结果百分位全部在＜5%之内；无其他重大疾患；家长能够配合进行家庭治疗。

1.4排除标准

不能坚持治疗或疗程内连续休息15天以上；除外遗传代谢性疾病；除外合并癫痫、先天性髋关节发育不良等疾患。

1.5治疗方法

1.5.1两组早期干预方法均采用常规康复治疗：①运动治疗：采用悬吊运动训练设备进行腹肌、腰背肌、髋关节周围肌群等核心肌群的控制训练，小圆滚、排球等设备给予辅助；神经发育学疗法促进运动功能发育，每次40分钟，每天一次。②作业治疗：促进手-眼协调、双手正中线、双手协调性、抓握等功能训练，每次30分钟，每天一次[4、5]。

1.5.2研究组采用任务导向性训练，根据粗大运动和精细运动发育的规律进行分析，制定近期和远期功能性目标。根据提高活动和参与能力的理念，通过游戏的方式诱导进行翻身、手支撑、四点支撑、坐位、四爬以及双手协调、抓握等功能性训练，患儿母亲在旁给予辅助和诱导进行，每次40分钟，每天一次[6]。

1.6观察指标采用GMFM、FMFM、PDMS-2量表分别于治疗前、后3个月进行评定。GMFM、FMFM记录各能区原始分[7、8]；PDMS-2由原始分查附表得出标准分，再分别得出粗大运动商（GrossMotorQuotients，GMQ）、精细运动商（FineMotorQuotients，FMQ）[9、10]。

1.7统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验分析。

2结果

2.1两组患儿治疗前后GMFM评分比较

治疗前两组患儿GMFM、FMFM评分相比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患儿粗大运动功能、精细运动功能均有显著性改善，且研究组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患儿治疗3个月前后GMFM、FMFM评分比较（，n=80）

注：a、c对照组治疗后与治疗前相比较P<0.05；b、d研究组治疗后与治疗前相比较P<0.05，与对照组治疗后相比较P<0.05。

3讨论

现代儿童康复完全是在《国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）》（InternationalClassificationofFunctioning，disabilityandhealth：ChildrenandYouthversion，ICF-CY）理论框架指导下，ICF-CY以提高功能为目标，以不断提高活动和参与能力为核心[11]。既往完全是被动手法的上田法、Vojta法基本不在临床上应用，任务导向性训练正是在ICF-CY理论框架下，以功能性活动为目标，通过诱导和功能性游戏等为手段[12]。本研究结果显示，无论是研究组还是对照组患儿的粗大运动功能、精细运动功能均有提高，研究组粗大运动功能、精细运动功能的提高值明显高于对照组。任务导向性训练应用在脑瘫高危儿早期干预中，对提高粗大运动功能、精细运动功能具有明显的治疗效果。

本文将AlMS评估结果百分位＜5%作为研究对象的基本要求，是因为这部分患儿是同年龄组人群中发育最差的，也有国家和地区将AlMS评估结果百分位＜10%作为早期干预的重点人群[13、14]。儿童保健科、儿童康复科等联合建立的高危儿门诊，通过随访、观察、指导、随访可以有效的促进早产儿的智能发育和生长发育[15]。在社区和家庭中进行脑瘫高危儿的神经行为发育监测、早期干预和随访，对于早产儿等脑瘫高危儿的结局产生积极的影响，可以提高运动、智能等功能发育[16]。社区-家庭-医院多方联动的高危儿早期干预模式也是证明有效的，与经济发达国家的脑瘫高危儿模式接近[17]。

任务导向性训练是在ICF-CY框架下基于运动控制理论的康复治疗方法，在成人脑卒中、脊髓损伤等康复训练中已应用较多，并可显著提高精细功能、步行功能，但在儿童脑瘫的康复中应用较少[18、19]。在ICF-CY理论指导下，任务导向性训练认识到个体、任务和执行任务时环境之间的相互作用，动作是围绕行为目标组织的，并受到环境因素的限制[20]。在本研究中强调制定适合患儿功能的功能性任务，通过诱导患儿通过主动的功能性活动来解决功能性任务的问题，并且适应环境的改变。在任务导向性训练中，帮助患儿学到各种解决目标任务的方法，强调康复治疗的参与及适应，这也是与ICF-CY不断提高活动和参与为核心是一致的[21]。本文通过应用任务导向性训练治疗脑瘫高危儿取得了较好的疗效，因此建议在脑瘫高危儿早期干预领域中应用推广。

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作者简介：吕智海（1978-），男，副主任医师，研究方向为儿童康复、康复评定和康复辅具。

基金项目：黑龙江省卫生健康委科研课题（2018-209、2012-236）