腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的效果研究

腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的效果研究

哈斯也提·木沙

新疆库尔勒市第一人民医院841000

【摘要】目的：总结腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的临床效果。方法：选择2014年1月~2017年1月我科收治的妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者20例为研究对象，所有患者均给予腹腔镜治疗，观察患者手术情况，随访产妇的妊娠结局。结果：20例患者均顺利完成手术，且均未出现早产、流产症状；术中发现卵巢坏死患者8例，行患侧附件切除，另外12例患者行患侧卵巢肿物剥除治疗，手术时间（43.5±5.3）min，术中出血（83.6±13.5）ml，住院时间（5.5±1.3）d；术后16例患者行保胎治疗，随访至患者足月分娩后，10例患者顺产，10例患者剖腹产，胎儿Apgar评分（8.8±0.7）分。结论：腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转效果良好，患者术中出血少，术后恢复快，但晚期妊娠和肿瘤较大患者，腹腔镜治疗相对困难。

【关键词】腹腔镜；妊娠；卵巢囊肿蒂扭转

妊娠时女性最特殊的一个生理时期，妊娠期若出现卵巢囊肿蒂扭对患者、医务人员来说都是十分棘手的问题，属于不可忽视的急腹症。妊娠期时腹部增大，卵巢在腹腔中的活动范围逐渐增大，提高了卵巢囊肿蒂扭的发生率，有研究指出妊娠期出现卵巢囊肿蒂扭的几率为非妊娠期的2~3倍[1]。卵巢囊肿一旦发生破裂，不仅会引发腹腔出血，甚至会引发胎儿流产、宫内窘迫、早产甚至死胎，产妇与胎儿的结局明显不良[2]。妊娠期卵巢囊肿蒂扭需要行急诊手术，但手术可能会引发早产甚至流产等，针对这一现象，我院对既往收治的妊娠期合并卵巢囊肿蒂扭进行了腹腔镜治疗，并随访了产妇的妊娠结局，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月~2017年1月我科收治的妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者20例为研究对象，所有患者入院后经病理科确诊为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转。年龄21~37岁，平均（26.4±2.1）岁；孕周11~35周，平均（14.6±3.1）周；其中经产妇5例，初产妇15例；确诊到手术时间3~17h，平均（5.8±1.1）h。本次研究已告知患者，并签署知情同意书。

1.2手术方法

所有患者行全身麻醉后取平卧位，经肚脐或肚脐上方作一长为1cm的切口，建立气腹，将10mm的trocar与30°腹腔镜置入，患者调整至头低脚高位后进行腹腔探查，并根据卵巢囊肿与子宫的位置，通常选择麦氏点或反麦氏点的位置作为第二和第三穿刺孔，此时将5mm的trocar置入第二和第三穿刺孔中，要根据肿瘤的位置调整1~2cm。囊肿剥除术：对于卵巢囊肿蒂扭转但卵巢未坏死患者沿着囊肿蒂部小心翼翼的恢复囊肿的位置，结扎卵巢静脉与动脉，避免栓子脱落，在囊肿壁最薄且无血管的部位将卵巢皮质切开，将囊液抽吸干净后，提起卵巢皮质边缘，将囊壁分离，直到囊壁完全游离出来，取出囊壁。附件切除术：对于卵巢坏死的患者行患侧附件切除术，使用超声刀沿着输卵管峡部、卵巢固韧带与骨盆漏斗韧带部位进行切除，同时对断端进行电凝。术中注意切勿碰触子宫，并对标本送冰冻病理切片。早期妊娠患者术后给予20~40mg黄体酮肌肉注射，1次/d，持续治疗3d；妊娠中期患者给予5g硫酸镁静脉滴注，1次/d，持续治疗3d。观察患者术后子宫收缩情况与阴道流血情况，并随访患者的妊娠结局。

1.3观察指标

统计患者术中出血情况、卵巢肿物大小、确诊到手术的时间、术后胎儿的情况。

2结果

20例患者术中发现卵巢囊肿直径3~15cm，平均（6.9±2.8）cm；手术时间（43.5±5.3）min，术中出血（83.6±13.5）ml，住院时间（5.5±1.3）d；所有患者从发病到手术时间为3~17h，平均（5.8±1.1）h。术后病理切片诊断结果：成熟性囊性畸胎瘤10例（40.0%），浆液性囊腺瘤4例（20.0%），黄素化囊肿3例（15.0%），粘液性囊腺瘤2例（10.0%），子宫内膜异位囊肿1例（5.0%），所有患者的肿瘤均为良性。

20例患者随访至分娩，其中孕早期患者出现流产1例，孕中期患者出现流产2例，余下17例患者均在孕37~39周时分娩，术后16例患者行保胎治疗，随访至患者足月分娩后，10例患者顺产，10例患者剖腹产，胎儿Apgar评分（8.8±0.7）分。

3讨论

随着腹腔镜技术的不断发展以及医务人员腹腔镜操作水平的不断提升，妊娠期进行腹腔镜手术的应用也越来越广泛，腹腔镜因其切口小、并发症少等已经成为治疗卵巢良性肿瘤的标准术式。虽然腹腔镜手术具有明显的优势，但在治疗妊娠期合并卵巢囊肿蒂扭转时的安全问题仍然是医护人员最关心的问题[3]。有研究指出在对妊娠期合并卵巢囊肿蒂扭转进行腹腔镜治疗时需要注意以下情况，①切口的选择：由于妊娠期时子宫和附件包块会突出于下腹部，所以术中建立气腹时容易因气腹针穿刺造成子宫损伤，所以要重视对切口的选择；可根据患者子宫的高度选择相应的位置，若子宫底超出脐下3指的位置，则选择脐孔穿刺，同时将脐部上缘作为切口；若子宫底在脐下3指内的位置，则选择脐部和剑突间选择适宜的位置为切口，帮助术者获得更佳的视野，如有必要可选择开放性切口[4]。②CO2气腹：气腹会提高膈肌的压力，而采用头低脚高的位置会加重膈肌的压力，影响孕妇的心肺循环；此外CO2的吸收腹压的压力还会减少胎盘的血流量，可能会影响胎儿的酸碱平衡，引发高碳酸血症。③电凝、电切：对残端进行电凝和电切时会产生CO，此时CO会与血红蛋白结合影响胎儿的组织供氧，此外在手术操作过程中器械还有可能对胎儿的生长发育造成负面热辐射、热传导，所以对妊娠期的患者给予腹腔镜治疗时尽量采用剪刀进行钝性分离，并保证解剖过程中简单清晰，防止过度出血，建议采用缝扎的方式进行止血，减少使用电凝止血产生的有害气体[5]。④麻醉与镇痛：腹腔镜手术需要对妊娠患者采用全身麻醉，但药物容易引发低血氧饱和度与低血容量，难免对胎儿造成影响，从既往的研究中我们发现，孕期患者进行腹腔手术治疗可采用静脉诱导后气管插管持续NO吸入，该麻醉方式对胎儿和孕妇来说既安全又有效[6]。本次研究发现，20例患者均顺利完成手术，且均未出现早产、流产症状；术后随访20例患者至患者足月分娩后，10例患者顺产，10例患者剖腹产，胎儿Apgar评分（8.8±0.7）分，情况良好。综上所述，腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转效果良好，患者术中出血少，术后恢复快，但晚期妊娠和肿瘤较大患者，腹腔镜治疗相对困难。

参考文献：

[1]刘惠娜，冯文龙，史惠蓉，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术对妊娠合并卵巢囊肿患者术后康复及并发症发生率的影响[J].肿瘤基础与临床，2017，21（5）：413-416.

[2]周智.腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果及其对卵巢功能影响的研究[J].中国临床医生杂志，2018，17（2）：216-218.

[3]孙媛媛，汤丽荣.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转26例报告[J].中国微创外科杂志，2017，9（12）：1091-1093.

[4]单珂.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿的治疗效果分析[J].中国实用医药，2017，23（26）：69-71.

[5]樊萍，李元君，杨艳，等.无气腹腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床研究[J].检验医学与临床，2017，18（4）：476-478.

[6]宋娟，吴丽英，姚芹雪，等.腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢囊肿的疗效观察[J].成都医学院学报，2015，7（4）：475-478.