罗伊适应模式在２０例血液透析患者护理中的应用

罗伊适应模式在２０例血液透析患者护理中的应用

戴嫦玲

戴嫦玲（台州市中心医院血液科浙江台州３１８０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｃ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：就罗伊适应模式在２０例血液透析患者护理中的应用进行探讨。方法：选择我院２０１２年７月到２０１４年７月所收治的２０例血液透析患者，对其进行罗伊适应模式护理。结果：有１２例患者在治疗１周后症状减轻，在治疗１个月后症状消失；余下的８例患者在治疗１０天后症状减轻，在治疗２个月后症状消失。患者在护理后能够相互鼓励、坦然面对疾病，乐观、积极地配合医护人员治疗。患者慢慢适应了角色转变，患者的孤独感慢慢消失。结论：应该从相互依赖、角色功能、自我概念、生理功能这四个罗伊适应模式出发，使患者能够从容面对生活方式的改变与血液透析治疗。

【关键词】罗伊适应模式；血液透析；护理慢性肾功能衰竭的终身替代疗法之一为维持性血液透析，而慢性肾功能衰竭的终身替代疗法之一价格昂贵，很容易让患者出现焦虑、恐惧、悲观、绝望的情绪［１］。而对血液透析患者采用罗伊适应模式来进行护理，通常疗效较佳。本文就罗伊适应模式在２０例血液透析患者护理中的应用进行探讨，现报道如下：１资料与方法１．１一般资料选择我院２０１２年７月到２０１４年７月所收治的２０例血液透析患者，年龄３３～６２岁，女８例，男１２例。均为肾功能衰竭，有全身瘙痒、疲乏、恶心、厌食近１个月，皮肤可见抓痕，每周到医院行２次血液透析，期间遵医嘱皮下注射益比奥、肌内注射铁剂、服用降压药。

１．２４种适应性问题及其护理１．２．１生理方面表现为全身瘙痒，患者会出现烦躁不安的情绪，还会对他们的休息造成影响。

１．２．１．１主要刺激尿毒症性物质在患者体内蓄积；患者对血液透析器材中消毒剂过敏；透析膜与血液接触等。相关刺激：衣着［２］。

１．２．１．２护理目标保持患者皮肤完整性。

１．２．１．３护理１）要向患者全面、详细地解释出现全身瘙痒的原因，晚间睡觉戴上手套、剪短指甲，尽量避免皮肤被抓伤；患者应该多穿松宽松的内衣裤，内衣裤还应该保持干—１２１—燥、清洁。

２）选择适宜的透析器材。要严格按照操作规程，在使用透析器及管路之前，应该对透析器内的消毒剂用生理盐水冲净。应用如安他乐、苯海拉明等抗过敏药物进行治疗，皮肤表面还可以采用润肤剂，这样能够有效地减轻痉痒。

１．２．１．４护理效果有１２例患者在治疗１周后症状减轻，在治疗１个月后症状消失；余下的８例患者在治疗１０天后症状减轻，在治疗２个月后症状消失。

１．２．２自我概念方面患者均表现出恐惧、绝望、悲观、焦虑。

１．２．２．１主要刺激由于患者肾功能衰竭，须做肾移植手术或终身进行血液透析。相关刺激：不了解血液透析的相关知识、静脉穿刺的疼痛及昂贵的治疗费用。

１．２．２．２护理目标减轻患者的静脉穿刺的疼痛。

１．２．２．３护理１）穿刺静脉方法要合理选择，贵要静脉穿刺为首选穿刺静脉方法，其次是正中静脉，最后是头静脉。

２）要针对不同患者的心理特点来制订出科学的、合理的心理护理计划，并配备足够的护士去积极疏导患者的心理。心理护理计划实施方案要基于患者的病情变化和心理状况来制定。给予患者必要的生活指导，以及贴心的精神调养及心理抚慰，将他们的积极因素充分调动起来［３］。

１．２．２．４护理效果患者在护理后能够相互鼓励、坦然面对疾病，乐观、积极地配合医护人员治疗。

１．２．３角色功能方面１．２．３．１主要刺激由健康人转变成“病人角色”。相关刺激：面对新的群体；疾病给患者所带来的各种限制，患者原来的生活方式得以改变。

１．２．３．２护理目的积极帮助患者以正常人的心态适应角色转换，面对新的生活方式。

１．２．３．３护理对于性格开朗的患者，要热情护理，对他们的倾诉要耐心地倾听，要给他们指出健康恢复与情绪稳定的关系，通过不断的沟通、不断的交谈来帮助患者树立起乐观的心理状态。对于性格孤僻的患者，他们往往不能耐受住疾病的痛苦，很容易出现抑郁、焦虑、消沉的情绪，对医护人员依赖性强［４］，医护人员态度要真诚，言语要谨慎，要尽量理解患者，逐一解答患者所提出的问题，给予患者真诚的安慰与同情，使其得到关爱和温暖。对于情绪烦躁的患者，要稳定其情绪，要让他们得到心理上的满足，对他们的心理问题进行积极开导，让患者感到护士是值得信赖的，是善良的、诚恳的、友好的。还有很多患者，治疗前夜间常失眠，感悟易冲动，精神过度紧张，有的患者希望是技术高明的医生来进行治疗；有的患者怕治疗医疗费用大，自己难以承受，这种忧郁和焦虑的心理会使得患者的病情得以加重。针对这种心理特点，要加强疾病知识的教育，让患者及其家属明白自己的病情程度及注意事宜，坚定其治愈的信心［５］。

１．２．３．４护理效果患者慢慢适应了角色转变。

１．２．４相互依赖方面１．２．４．１主要刺激患者由于生病，生活圈子变得狭窄，社交活动大幅度减少。相关刺激：亲人们由于巨大的医疗费用或者忙于上班而他们疏忽了与患者的交流。

１．２．４．２护理目标帮助患者减轻孤独感、恢复社交活动。

１．２．４．３护理１）协助患者保持心理平衡建立、良好的人际关系，度过困境。

２）鼓励患者继续干力所能及的工作，待病情稳定，可以回到工作岗位上扩大生活圈子，减轻家庭的负担，进而消除孤独感。

１．２．４．４护理效果患者的孤独感慢慢消失。

２讨论罗伊认为相关刺激和主要刺激的联合作用会直接影响到人的适应水平。

人的适应行为经由４项模式（相互依赖、角色功能、自我概念、生理功能）表现出无效性反应或者适应性反应，并通过作用来让患者能够有效地应对刺激。罗伊适应模式有６个步骤，分别是一级评估、二级评估、护理诊断、订立护理目标、执行护理措施、效果评价。总之，应该从相互依赖、角色功能、自我概念、生理功能这四个罗伊适应模式出发，使患者能够从容面对生活方式的改变与血液透析治疗。

参考文献［１］向晶，李润先．维持性血透病人家属心理健康状况调查［Ｊ］．中华护理杂志，１９９９．３４（７）：４２９－４３１．［２］余志华，刘丛．血液透析病人焦虑抑郁对免疫功能的影响及护理干预［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（５）：２－４．［３］曾莹．血液透析患者心理障碍分析与护理干预［Ｊ］．护理学杂志，２０００，１５（１０）：６１９．［４］王国蓉，李继平，黎雪梅．心理护理现状与发展趋势［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（７）：１８０７－１８０９．［５］王爱华，王健，刘玉华．人文关怀护理在血液透析病人中的应用［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（５）：１２２８－１２２９