腹腔镜结直肠肿瘤手术快速康复的护理观察

腹腔镜结直肠肿瘤手术快速康复的护理观察

张玉英

鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗市154101

【摘要】目的：探讨腹腔镜下结直肠肿瘤术围手术期运用快速康复外科（FTS）护理的临床效果。方法：选取我科40例行腹腔镜结直肠肿瘤术患者，按住院号单双号分为对照组和FTS组各20例。对照组给予外科常规围手术期护理，FTS组实行外科快速康复护理。结果：2组手术时间、术中出血量、并发症发生率差异均无显著性（P>0.O5）。结论：实施外科快速康复护理可减少术后不良反应，缩短住院时间，既保证手术治疗的效果，也实现了快速康复的目标，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜结直肠肿瘤手术；快速康复；护理

腹腔镜作为当今最常用的微创技术，在结直肠癌手术中的应用日益增多，其可以缩短患者的住院时间、减轻术后疼痛、减少肺部并发症的发生并促进患者早日康复。虽然快速康复外科是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，其核心是减少病人的创伤和应激损害。不仅要求手术微创，而且更重视围手术期的其他处理对手术病人康复的影响，以达到病人快速康复的目的。目前，加速康复外科应用于临床最为成功的领域是结肠切除，并且病人的免疫功能、营养状态和器官功能等都可获得改善。但其需要不同学科的专业的人员组织在一起进行协作，其中护理在康复中起到积极作用。现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择肿瘤直径<4cm患者40例在全麻下行后腹腔镜结直肠肿瘤术。年龄35-70岁，（52.5±17.5）岁。B超及CT提示肾错构瘤26例（肿瘤直径2.2-4.0cm，平均3.1cm），直肠癌14例（肿瘤直径3.2-4.0cm，平均3.6cm），术前均经B超、CT或MRI明确诊断，TNM分期均为T1期。按住院号单双号分为对照组和FTS组各20例，无统计学差异，有可比性。

1.2方法

2组均在气管插管全麻下行后腹腔镜下结直肠肿瘤术，术者为同一组医生。对照组采用外科常规围手术期护理措施，FTS组通过查阅大量资料，综合应用己证实有效的各种措施，制定快速康复护理方案，方案实施前均由患者及家属签署知情同意书。FTS组的具体护理措施如下：心理护理：全腹腔镜下结直肠肿瘤术对腹腔内脏器扰动小，比开放根治术有较明显优势，但因其开展时间相对较短，患者不了解，术前心理负担较重，对手术成功、术后恢复及肿瘤复发等问题较为担心，故应做好患者的心理护理。患者进入病区责任护士即热情接待，自我介绍并向患者介绍病区环境，帮助患者尽快熟悉病房环境，最大限度减轻陌生医疗环境对患者造成的心理冲击。适时向患者介绍术前准备内容、目的，介绍手术方式及麻醉配合流程。向患者阐明腹腔镜技术目前在临床应用己十分广泛，实践证明这是一种安全、有效的微创外科技术。坚定患者的治疗信心，以积极的心态接受手术，最大限度地降低心理因素对患者机体产生的负效应，达到快速康复的目的。术前准备：为了避免常规护理中因长时间禁食、禁水产生饥饿、口渴、脱水、烦躁或低血糖等不利影响而加重应激反应，快速康复护理要求患者在术前6h禁食，术前2h禁水，并于术前2h给予10%葡萄糖液400ml口服，以将患者机体调节至一个合理的代谢状态利于进行手术操作。鉴于患者术前常规机械灌肠可能引起脱水、水电解质失衡，快速康复护理取消术前机械性灌肠，不需做肠道准备。术中护理：提供保温措施，手术室温度一般要调节至24-26℃，手术台使用加热毯，输液时采用加热装置，将静脉输注液及腹腔冲洗液加温到40℃左右。术后护理：有效的镇痛FTS组术后给予患者自控镇痛泵，并配以适当的放松疗法，如听音乐、深呼吸等，分散患者的注意力，减轻疼痛。术后指导患者早期下床活动，以避免由于长期卧床而造成肌肉强度降低，组织氧化能力及肺功能受损，甚至形成下肢深静脉血栓。术后6h即可在医护人员的指导和帮助下做深呼吸、四肢活动，每次5-10min，次日晨鼓励患者坐起，并在搀扶下离床走动，慢慢延长活动时间。告知患者术后早期进食，可在麻醉清醒后4=6h适当给予饮水，术后24h可进食清淡流质饮食，3d内可过度到半流质饮食直至恢复正常饮食。饮食原则：少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物为主，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

1.3后期观察

坚持长期随访，向患者说明随访的主要目的是检查是否有复发、转移和新生的肿瘤。第1次随访在术后4-6周进行，前3年每6个月随访一次，以后每年随访一次，随访内容包括血尿常规、血生化、胸部X线片、腹部B超及CT检查。统计学方面采用SPSS16.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料用x±s表示，2组比较用独立样本t检验；计数资料采用犷检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2组手术时间、术中出血量差异无显著性（P>0.05）。术后FTS组腹胀2例，对照组腹胀4例、呕吐2例，2组发生率差异无显著性（P>0.05），分别予以鼓励早期活动、止吐治疗后症状缓解。FTS组术后排气、开始进食、开始下床活动均早于对照组，且留置尿管、引流管时间和住院时间短，住院费用少（P<0.05）。

3.结论

3.1快速康复护理

快速康复护理是近年来临床广泛使用的一项新护理措施，是优化综合应用围手术期处理、外科学以及护理学的技术为患者提供的一种更加科学化、系统化、快速化的护理模式，力图将患者的并发症发生率及病死率等降到最低。经临床验证快速康复外科护理干预还能够显著缩短患者的住院时间，降低住院费用，保证医疗卫生资源利用程度的最大化。

3.2直肠癌

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是当今世界非常重要的课题。

3.3直肠癌的四个阶段

第一：肿瘤只涉及直肠壁和所述第一或第二层的，涉及无淋巴结。第二：肿瘤渗透到直肠系膜，但没有淋巴结参与。第三：无论肿瘤的渗透有多深，涉及与癌症的淋巴结。第四：存在的癌症的令人信服的证据，在其他的身体部位，直肠区域的外面。

综上所述，通过实施快速康复外科护理措施，护理人员不再盲目遵循常规护理措施，而能够根据患者的心理状态、疾病情况，在遵循临床证据的基础上，为患者提供更加优质的护理，从而达到快速康复的效果，值得临床推广应用。

参考文献：

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