关于提高骨科患者功能锻炼知性行的措施的分析

关于提高骨科患者功能锻炼知性行的措施的分析

彭桂平陈营

彭桂平陈营（广东广州武警番禺医院外科广东番禺511430）

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0353-02

随着现代社会的发展,康复医学被越来越多的人们所认知,康复医学对于手术后的患者，尤其是对骨折术后的患者，对原有功能的恢复起着决定性的作用，能够大幅度的降低致残率，最大范围地恢复功能。

加强对骨折病人功能锻炼是治疗骨折的一个重要环节。正确的功能锻炼，不但有助于关节和肌肉功能的恢复，也有助于促进骨折的愈合。健康指导功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症。

骨折病人术后的功能锻炼分3阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。

1骨折早期功能锻炼

骨折早期指术后1～2周内。

1.1临床特征患肢局部肿胀、疼痛、肌肉痉挛、血液回流差，骨折处不稳定，容易发生再移位。

1.2功能锻炼的目的促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。

1.3功能锻炼要点

1.3.1抬高患肢以消除肿胀。

1.3.2患肢肌肉做舒缩运动。

1.3.3身体其他各关节均进行正常的功能锻炼。

2骨折中期功能锻炼

骨折中期指术后3～6周起到8～10周段时期。

2.1临床特征软组织创伤已基本愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，但肢体肌肉逐渐萎缩，肌力明显减弱，关节内有粘连。

2.2功能锻炼的目的恢复肌肉力量和关节活动度。

2.3功能锻炼的要点

2.3.1继续进行患肢肌肉的舒缩运动。

2.3.2指导并帮助病人逐步活动骨折部位的远近端关节动作应缓慢，活动范围由小到大。

3骨折后期功能锻炼

骨折后期指骨折临床愈合后。

3.1临床特征永久性骨痂形成，恢复骨之原形，局部无压痛及纵向叩击痛。

3.2功能锻炼的目的恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力为主。

3.3功能锻炼的要点

3.3.1上肢提重物，下肢踢沙袋，也可配合蹬车、划船等各锻炼方法。

3.3.2对不同关节，主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活动范围大，以外展、上举锻炼为主。肘关节的锻炼以伸展为重点。

3.3.3前臂的锻炼以旋转为主，被动运动既可借助机器或在别人的帮助下进行，也可自身控制进行被动锻炼。

4并发症发生的原因及对策的分析

目前临床中仍有部分患者缺乏自主功能锻炼，主要临床表现为肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连、肌力下降、关节畸形等。

4.1分析原因

（1）医护人员宣教指导不到位

（2）卧床患者自主能力差

（3）患者文化水平低，依从性低

（4）伤口疼痛，不愿锻炼

（5）护士工作责任心不强，或缺乏专科知识指导

（6）指导锻炼前，康复师与护士之间缺乏沟通，导致功能锻炼方法不一致

4.2制定对策

4.2.1康复师跟踪指导，制定岗位职责，实行分层管理责任班护士职责：负责接待白天新入院患者，并进行健康知识宣教，告知功能锻炼在疾病康复中的意义，使患者在思想上有一个新的认识。患者入院时多数是创伤初期，都比较痛苦，角色转换需要一个过程，病人往往出现焦虑，特别是术前及年龄较大的患者焦虑情绪更明显，患者良好的心态是积极配合功能锻炼的基础，因此心理护理显得尤为重要。

4.2.2主管责任护士职责：参加三班倒排班，根据我们排班规律，主管责任护士对新入院患者最迟在次日即可与主管的患者接触，对患者进行功能锻炼指导、督促及评价工作。定人负责制能够对患者功能锻炼进行动态观察。责任组长职责：定期对病区所有患者进行功能锻炼效果评价，发现存在的问题，及时反馈给主管责任护士，并做好监督，再次评估及记录。

4.2.3职责明确与奖罚分明：护士固定分管病床，能及时观察患者心理及病情变化，患者认为专管护士很亲切，容易沟通，患者的需求能够及时得到满足，患者满意度有了进一步提高。护理质量与评奖、评优挂勾，护士在工作中由压力转变为动力，从而提高了护理质量。

4.2.4可评估性与签名确认:对功能锻炼及辅助器具有使用理解度，可评估为掌握、部分掌握、未掌握，对部分掌握的患者进行反复指导，让患者完全掌握后再出院，并签字确认。

5功能锻炼中应注意的问题

5.1骨折病人的功能锻炼是治疗工作中非常重要的一环，因此它不同于日常生活中的体育活动，不能凭个人兴趣爱好，想怎样做就怎样做。

5.2功能锻炼是一门科学，是集医疗与护理为一体的治疗手段。需要有科学的指导，严格的管理，周密的安排，认真的实施，才能取得理想的效果，达到预期的治疗目的，因此，应注意以下问题。

5.2.1功能锻炼应在医护人员的指导下进行。

5.2.2功能锻炼应自骨折复位固定后开始，直至骨折愈合，功能恢复到最大程度为止。

5.2.3功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

5.2.4锻炼应循序渐进，加强重点关节功能锻炼，但又不能忽视相邻的关节。

5.2.5练功时要形体放松，思想集中。