产后盆底康复治疗280例临床观察

产后盆底康复治疗280例临床观察

杨玲

昆明市延安医院云南昆明650051

摘要：目的：探讨生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗对产后盆底功能障碍的临床治疗效果。方法：回顾分析280例我院住院分娩产妇资料，于产后42天盆底功能筛查，盆底肌肉综合肌力检测，存在不同程度的盆底功能受损。进行盆底肌肉锻炼、电刺激和生物反馈等治疗。结果：对于盆底肌力低于3分和有盆底脏器脱垂、尿失禁者和有意识做盆底功能康复者进行盆底功能康复治疗，病人的盆底肌肉收缩力得到明显改善，治疗前以0-III级肌力为主，治疗后IV、V级肌力为主。结论：产后对产妇进行盆底康复治疗，可以有效的促进产后盆底肌肉的恢复。帮助患者从根本上提升生活质量，传统盆底肌康复锻炼方法简便、实用，联合应用生物电刺激治疗，效果更佳。

关键词：产后；盆底康复治疗；电刺激；生物反馈；盆底肌锻炼

盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）是影响女性生活质量的常见病，是盆底支持组织结构缺陷、损伤及功能障碍造成的一系列疾病，主要表现为尿失禁（SUI）、盆腔脏器脱垂（POP）及性功能障碍等［1］。妊娠和分娩使女性盆底结构和功能损伤，是导致盆底功能障碍性疾病的主要因素［2］。不管是经阴道分娩还是剖宫产，对女性盆底功能都会造成不同程度的损伤，了解产后盆底肌功能状况及早期开展盆底康复治疗是降低妇女盆底功能障碍性疾病发生的重要环节。现将我院2014年1～12月280例产妇盆底肌肉综合肌力检测和盆底康复治疗的情况进行回顾性分析，报告如下：

1.资料与方法

1．1一般资料：选择2014年1～12月在我院分娩的280例妇女，产后6周左右常规行盆底肌力评定，包括病史询问、妇科检查及盆底肌肉功能评估。病史包括有无合并慢性便秘、尿频，尿失禁，慢性咳嗽、糖尿病等高危因素。妇科检查首先了解会阴有无伤口，伤口愈合情况，会阴体弹性，肌力评定<3级有250例，占89.28％，年龄20～44岁，平均26岁。顺产170例，占60.71％，剖宫产110例，占39.28％。

1．2方法：①.评定盆底肌肉综合肌力的指标，①.检查者用食指、中指轻压阴道后壁，与盆底深层肌肉接触，评估其收缩质量，判断肌肉的力量和疲劳程度。②阴道最大收缩压通过放置气囊压力探头于阴道内，通过压力转换器测得阴道最大收缩压强，单位mmHg。通过压力转换器测得阴道最大收缩压强其次对产妇盆底（会阴）肌力低频电诊断，按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级（即0分、1分、2分、3分、4分、5分），其中Ⅲ级及其以上为盆底肌力正常，共50例（17.85％）；0～Ⅱ级230例（82.14％）为需要进行盆底康复治疗。

2.盆底康复治疗方法①Kegel法，即指导患者做收紧肛门及阴道的动作。每天自行做Kegel训练１５０～２００次。Kegel具体锻炼方法：Ⅰ类肌锻炼：保持盆底肌肉收缩３～５s，放松３～５s；Ⅱ类肌锻炼：最大力收缩盆底肌肉后立刻放松，连续收缩－放松３～５次，放松６～１０s。4-6周为1个疗程。②生物反馈治疗，是通过电子生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的视觉信号反馈给治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。电刺激时间每次20min，每周两次，10～13次为1个疗程。可重复2至3个疗程。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效[3]。

2.结果

产妇进行了盆底功能筛查后，她们认知和掌握了相关保健知识；入选280例病例，均完成治疗，依从率为100%。治疗前肌力分级情况为：0级，28例，Ⅰ级，92例，II级110例，III级30例，IV级14例，V级6例，治疗后肌力分级情况为0级0例，Ⅰ级10例，II级37例，III级64例，IV级106例，V级63例。治疗前后肌力变化有统计学差异（P＜0.05）。可见，治疗前以0-III级肌力为主，治疗后变为以IV、V级肌力为主。

3结论

广大妇女的生活质量，已成为社会日益关注的问题之一，随着围生医学保健发展，在妇女孕育后的健康领域里，产妇进行了盆底功能筛查后，她们认知和掌握了相关保健知识；做到尽早消除症状、恢复功能，提高女性的生活质量。有异常情况的得到了及时诊治。产后盆底功能筛查，盆底康复治疗对预防盆底障碍性疾病有重要意义，值得临床推广。

参考文献：

[1]郎景和，朱兰．女性盆底功能障碍的手术治疗评价［J］．中国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（４）：２０４

[2]丰有吉.妇产科学[M].第2版.北京：人民出版社，2010：7，387-391.

[3]储小燕，黄欧平，周江妍，等．生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J]．现代妇产科进展，２０１２，２１（９）：６７９－６８３