磁性附着体在老年高血压患者全口覆盖义齿修复中的临床观察

磁性附着体在老年高血压患者全口覆盖义齿修复中的临床观察

张海林付勇宋芳

张海林付勇宋芳

（湖北省潜江市西大垸农场医院口腔科潜江433113）

【摘要】目的:观察磁性附着体在老年高血压患者全口覆盖义齿中的临床修复效果。方法:用Migfit磁性附着体为28例老年高血压患者进行全口覆盖义齿修复，并随访观察2年。结果:34副磁性附着体除1副义齿基托折裂，4颗基牙出现牙龈炎外，其余覆盖义齿使用均正常，其义齿的固位力、稳定性、咀嚼功能良好，基牙健康，固位效果满意。结论:对老年高血压患者而言，Migfit磁性附着体可为全口覆盖义齿提供长期、稳定的固位力，能改善患者全口义齿修复效果，提高老年人的生活质量，是一种确实可行的修复方法。

【关键词】磁性附着体；义齿;全口；义齿；覆盖；修复

【中图分类号】R783.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0101-01

近年来随着口腔新材料的研发，磁性固位系统已经广泛应用于口腔修复体中，其中全口覆盖义齿是应用最多的领域。老年高血压患者存在拔牙禁忌证，覆盖义齿可以将残根、残冠尽最大的程度保留利用。本院自2005年7月-2007年7月采用Migfit磁性附着体对28例老年高血压患者进行全口覆盖义齿修复，并随访观察2年，疗效满意，现报告如下：

1村料和方法

1.1材料：日本爱知公司产的Migfit磁性附着体，富士模型塑料，德国拜耳公司生产的印模材料及模型材料，上海齿科材料厂生产的钴铬合金及托牙材料。

1.2方法

1.2.1病例选择：选择我院2005年7月-2007年7月门诊老年高血压患者共28例34付，年龄55～84岁，平均67岁。其中男12例，女16例，上颌8付，下颔26付。入选条件：患者单颌余留1～4颗牙或残根，基牙松动<Ⅱ度，牙槽骨吸收≤根长1／2，根长≥8mm，无牙区牙槽蝽吸收较严重，修复前对所有基牙进行系统的牙周治疗和完善的根管治疗。

1.2.3基牙牙体预备：根管治疗后，平齐龈缘截断基牙，根面中心磨成凹面，边缘形成约1mm、宽45°的小斜面，扩大根管直径至1.2-20mm，长5mm以上，根尖区保留约4mm的封闭区，呈卵圆形，类似于牙根外形。对于圆形的根管，在根管口的颊或舌侧上预备长为2.0mm，直径0.7mm防旋转沟。对扁根管，依根管形态预备成扁形即可，不一定预备防旋转沟。

1.2.4制取印模：首先在牙根周围放入排龈线进行排龈5分钟，选择合适专用塑料牙根钉，在根管内均匀涂涂上石蜡油，选择合适托盘，调拌聚醚硅橡胶，用针头注入根管口，用低速手机螺旋充填器将聚醚硅橡胶充满根管，插入塑料牙根钉，再用托盘取印模，重点检查塑料牙根钉有无移位，有无气泡，印模组织面的清晰度，用超硬石膏灌注模型。

1.2.5制做带衔铁铸造钉帽：根管壁及根面涂布石蜡油，将烤软的嵌体蜡条压人根管中，冷却后轻轻拔出，检查无缺陷后复位回根管中，将衔铁稍微加温压在根管口顶部，应尽量设置在较低位置，并使衔铁平面与平面平行，衔铁的工作平面应不高出牙龈缘1.0mm，用嵌体蜡包裹，形成含衔铁根帽铸桩核，弯曲衔铁夹持柄，常规包埋，采用齿科钴铬合金铸造。对形成的铸件进行打磨，去除衔铁表面的氧化层及粗糙面，最后抛光。

1.2.6衔铁钉帽粘固和制作义齿：在临床基牙试戴钉帽合适后，用玻璃离子水门汀粘固在基牙上，再将磁体准确吸附于衔铁上，采用二次取模法制取上下颌印模，超硬石膏灌模型，常规记录、转移牙合关系，制做义齿。

1.2.7试戴及完成义齿：义齿初戴合适后，先预黏固衔铁，试戴义齿修改压痛区，调整咬合，试戴2周后取出磁铁再重新黏固．检查磁力效果，如不理想拆除磁体校正位置后重黏。每次黏圊前先在下颌垒口覆盖义齿的舌侧基托钻孔，设置排溢道，注入少量自凝氇料将磁体固定于与衔铁相对应的组织面内，嘱患者正中咬，多余树脂从排溢孔流出，打磨基托，修复完成。

1.2.8检查：每隔6-12个月，定期复查，必要时做垫底处理。

2结果

采用上述方法对28例老年高血压患者34副磁性附着体全口覆盖义齿进行修复，并进行2年随访观察，结果1例使用16个月发生义齿基托折裂，4颗基牙发生牙龈炎，经及时指导治疗后改善，其余患者在讲话与咀嚼运动时义齿无脱位，不翘动，基托内基本无食物滞留现象，磁性附着体表面未见腐蚀现象，基牙根面无龋坏，根帽无脱落，X线片检查牙周组织和根尖周组织较修复前无明显变化，覆盖基牙处的牙槽嵴无明显萎缩，取得了满意的修复效果。

3讨论

3.1关于覆盖义齿：覆盖义齿指义齿基托覆盖并支持在天然牙或已治疗的天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。其优点：由于保留了牙周膜中的本体感受器，使覆盖义齿具有一定的生理辨别能力；可调节咬合力的大小，使口腔支持组织免受或减轻咬合创伤，有效防止或减缓牙槽骨的吸收；另外在基托末端保留天然牙或牙根可防止或减轻远中游离鞍基的下沉，从而减小主要基牙上的扭力，减轻软组织和牙槽骨所承受的压力，减缓骨组织的吸收。缺点：自洁作用较差，容易发生龋坏和牙龈炎症；因覆盖基牙的存在，牙槽嵴吸收较少比较丰满，颌间距较小，且基牙的唇颊侧常有较明显的骨突，常影响人工牙的排列，甚至因骨突较大而影响义齿的摘戴；另外，制作时间较长，费用较高。

3.2磁性附着体的优点：（1）磁性附着体可以提高覆盖义齿的固位效果及咀嚼功能。本组患者戴用磁性固位全口义齿后反映，义齿戴入后固位稳定良好，咀嚼功能好，易适应，显著提高了修复效果。磁性附着体在牙弓上的分布如同覆盖基牙一样，分散在牙弓的两侧较为理想，可给义齿提供较平衡的固位力；（2）磁性附着体应用于可摘覆盖义齿，具有固位稳定，不用卡环而增进美观等优点。对游离缺失的病例，采用磁性固位体可减轻基牙承受的扭力。在设计义齿时应根据其实际固位力需要及余留牙根的健康情况及分布位置选择磁性固位体的数量和类型。有较多可利用的余留牙根，可设计完全由磁性附着体固位的义齿，依靠覆盖基牙和黏膜组织支持。若缺牙区大，牙弓既有余留牙根，又有健康基牙，可采用卡环与附着体共同固位的形式。卡环应放置在牙弓后段基牙上，以免影响美观，卡环与磁性附着体应尽可能分散分布；（3）Migfit磁性附着体钉帽状铸接式衔铁作为根面板覆盖于牙根根面，边缘密合，钉帽高度抛光，减少了菌斑的堆积，易于清洁，起到防止继发龋的作用；（4）磁体和衔铁的引力，具有轴向力强而侧向力弱的特点，可相对自由移动，使基牙受侧向引力减至最小；（5）基牙截冠后冠根比例明显改善，有利于基牙的健康；（6）磁体在行使功能时，其引力可使义齿上浮，能缓冲义齿对黏膜的压力，减少疼痛。

总之，Migfit磁性附着体全口覆盖义齿修复通过保留覆盖基牙的牙周膜本体感受器，使牙槽骨受到功能性、生理刺激，使义齿在行使功能时，保持对咀嚼力的精细感觉，为老年高血压等有拔牙禁忌症患者的义齿修复提供了一个良好的选择，是一种确实可行的修复方法。

参考文献

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