临床颈肩腰及四肢疼痛对骨质疏松合并脊椎相关疾病常见原因浅析

临床颈肩腰及四肢疼痛对骨质疏松合并脊椎相关疾病常见原因浅析

欧阳竞雄刘云峰

欧阳竞雄刘云峰

湖北省团风县人民医院湖北团风４３８０００通讯作者:刘云峰,性别,男,籍贯,湖北黄冈,出生年月,１９６６．６学历,本科,职务:康复科主任,职称:康复医学副主任医师,工作方向,康复医学.

【摘要】目的通过分析颈肩腰及四肢疼痛病人就诊的发病因素,了解骨质疏松合并脊椎病变的发病趋势,为预防骨质疏松合并脊椎病变提供依据.方法对湖北省团风县人民医院２０１３年１月–２０１５年６月所有住院的骨质疏松合并脊椎相关病变患者病历进行核实、整理,从中筛选出１５４例进行分析.结果４０岁以上的患者颈肩腰及四肢时伴有影像检查骨质疏松表现,多伴有颈肩腰及四肢疼痛.而且以女性为主.说明颈肩腰及四肢疼痛病人与骨质疏松合并脊椎相关疾病有很大关系.５０岁以后,颈肩腰及四肢疼痛病人比率占６８％,而５０岁以前,颈肩腰及四肢疼痛病人仅为９％左右.结论骨质疏松合并脊椎相关病变的颈肩腰及四肢疼痛病人主要发生在５０岁以后的老年人,其骨生理老化加上各种因素的共同作用是导致老年骨质疏松合并脊椎相关病变症的主要疼痛因素之一.【关键词】骨质疏松症(OP);脊椎;颈肩腰及四肢【中图分类号】R６８３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００８９－０２

OP是常见的内分泌科、康复医学科、骨科常见疾病,OP治疗常用的西药有降钙素、二膦酸盐及雌激素等,部分中成药也有较明显的临床效果如骨舒康、仙灵骨葆等,但均需长期用药且费用昂贵.脊椎疾病是现代高发的具有普及化趋势的常见疾病,骨质疏松合并脊椎相关也有明显的上升趋势.２０１５年我国６０岁以上的人群已占１０％,这标志着我国进入了老龄化社会,随之OP的患者也在迅猛增加.根据预测原发性骨质疏松人数约占总人口的６．９７％,６０岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松和７５岁以上的男性将患老年性骨质疏松.预计至２０５０年将超过６００万[１].OP因需常长期卧床,大多会失去生活、活动能力,死亡率高达１５％~３０％,我国目前人们对骨质疏松上认识已在逐步提高,但患者常常在发生相关疾病症状时才会去就诊,多会延误了骨质疏松的预防、康复干预及临床诊断与早治疗,导致疗效不理想.因为骨质疏松症早期诊断和预防是治疗的关键因素,因此防治中老年OP合并脊椎相关病变不仅是现代医学界亟待解决的问题,也是一个社会化问题.无论是男性或女性在４０岁以后,发生骨质疏松的情况都在增加,骨量减少,特别累及脊柱、股骨头及长骨端,骨骼体积、密度降低是其特征;有急慢性颈、肩、腰、背及四肢痛的症状.有时轻微外伤即可引起脊柱压缩性骨折、肋骨骨折、股骨头骨折及长骨端骨折.但没有其他骨代谢病所具有的生化及放射学异常表现.原发性OP占OP总量的９０％,临床分为I型和Ⅱ型.I型:绝经后OP多发生于５５~７０岁的绝经后妇女;Ⅱ型:老年OP常发生于７０岁以上的男性和女性.

１资料与方法１．１病例资料本组以２０１３年１月–２０１５年６月发生因颈肩腰及四肢痛等检查影像学报告的骨质疏松合并脊椎相关病变患者的１５４例患者为研究对象,其中男５４例,女１００例.年龄２１~８４岁,其中年龄在２０~２９岁的占９．４％,３０~３９岁的占１５．２％,４０~４９岁的占２７．６％,５０~５９岁的占２０％,６０~６９岁的占１２．４％,７０~７９岁的占６．７％,８０~８９岁的占８．８％.所有患者除了脊椎都有不同程度的影像学骨质疏松表现(如:颈肩腰及四肢疼痛、身高缩短、脊柱畸形甚至者驼背等).

１．２方法采用１５４例颈肩痛检查影像学报告的颈椎病合并骨质疏松患者,研究发现上述颈椎病合并骨质疏松患者记录病历对照,出现颈肩痛、腰背疼痛、四肢痛等普遍存在,其中１０５例患者是因为上述原因收入住院,其中１４例患者小于４０岁.甚至个别出现身高缩短、脊柱畸形或者驼背的现象.

２结果本组１５４例患者研究对象是我院以２０１３年１月–２０１５年６月以发生因颈肩腰及四肢疼痛入院的住院患者,入院后经检查影像学报告发现患者患有脊椎相关病合并骨质疏松,患者均以颈肩腰及四肢痛为表述症状入院,个别出现身高缩短、脊柱畸形甚至驼背.有资料证明:骨质疏松最严重的后果是骨质疏松性骨折,其住院时间往往最长,医疗费用也最多,本研究通过对颈肩腰及四肢痛症状为主入院的分析,探讨脊椎相关疾病合并骨质疏松发生的临床因素,为临床OP合并脊椎相关疾病的防治提供参考依据.

３讨论OP主要危险是脊椎压缩性骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折和肋骨骨折等.骨质疏松性骨折一旦发生,往往可加重原发性骨质疏松,并易发生反复再骨折.创伤性骨折,而治疗过程中又多发生局部或全身性骨质疏松.了解OP的临床入院症状是预防和治疗骨质疏松、骨质疏松性骨折、骨折后骨质疏松及再骨折具有重要意义.据报道老年人中,８８％的骨折都是由于骨质疏松引起,骨质疏松与老年人的骨折关系非常复杂[２].脊柱相关疾病又是这类骨折临床症状加重和复杂化的常见原因,老年人由于骨质疏松引起的骨折是灾难性的,合并脊柱相关疾病更是雪上加霜,这类骨折的存活者永久性致残率很高.是骨质疏松症治疗过程中较为困难和医疗代价极高的合并症,多会给家庭和社会造成极大的经济和精神损失.目前临床对于骨密度与骨折的关系并不明确,脊柱相关疾病的治病范围较广,也是研究骨质疏松骨折的因素范畴,掌握临床骨质疏松合并脊椎相关疾病的发病因素,是临床防范骨质疏松的重要依据.也是对骨质疏松性骨折风险的评估具有深远的临床指导意义,在骨质疏松性骨折未发生前,采取有效预防措施,

合理康复干预和指导临床意义重大.颈肩腰及四肢痛在基层医院应该是骨质疏松的一个重要的临床症状参考指标,应该引起各位相关专业人员的高度重视.对临床医生指导老年人骨质疏松及脊椎相关疾病并发症预防、康复、治疗有很大的指导意义.因此,从骨质疏松是脊椎发病因素的高度认识,颈肩腰及四肢痛是临床常见骨质疏松入院的主要症状之一,在预防、干预和治疗脊椎性骨质疏松症时,从骨质疏松的角度找切入点,对提高预防、康复、治疗效果有显著作用,．关于骨质疏松在脊椎发病机制中的作用及直接证据,有待进一步研究．这个社会性问题已引起了越来越多的关注.骨质疏松是一种可以预防但治疗效果尚未肯定的疾病,脊椎及相关疾病也存在类似难题.当上述合并症同时出现时,我们要理清要素,多管齐下,标本兼治才能获得满意和持久的疗效.因此,骨质疏松合并脊椎病变的预防、康复干预比治疗更重要,颈肩腰及四肢疼痛就是患者就诊的首诊因素之一.

参考文献[１]孟迅吾．全方位地关注原发性骨质疏松症的研究．中华内分泌代谢杂志,[２００７,１１(３):７１－７２２]KanisJA,JohnellO,OdenA,etal．Smokingandfracturerisk:ameta－aＧnalysis．OsteoporosInt,２００５,６(２):１５５－１６２