下颌阻生牙拔除术的临床护理

下颌阻生牙拔除术的临床护理

曾丽王健刘英

曾丽王健刘英(广东省中医院口腔科510120）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0091-02

【摘要】通过对我科2010年对116例下颌阻生智齿拔除术的临床经历及资料的回顾性探讨，结合多年来临床护理体会，本文将对下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理进行阐述。

【关键词】阻生牙拔除术护理

临床上下颌第三磨牙是最常见的阻生牙，可引起冠周炎、食物嵌塞、邻牙龋坏等等，而需门诊拔除。为了拔牙手术的顺利进行和减少术后并发症的发生，护士需作好门诊手术的配合和护理工作，现将拔除阻生牙拔除术患者的临床护理要点报告如下：

1临床资料

本组下颌阻生智齿83例患者，其中男34例，女49例，年龄18-45岁，平均年龄27岁，其中右侧46例，左侧37例。

2术前了解阻生牙的分类

借助x光片和口腔内的检查，根据患牙在骨内深度将阻生牙分为高位、中位和低位三种。再根据阻生牙的长轴与第三磨牙长轴关系分为垂直阻生、水平阻生、倒置阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生和舌向阻生等7类。

3拔牙前准备

3.1热情接待患者将患者安排在舒适的治疗椅上，协助医生询问病史。了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病、妊娠等拔牙禁忌症，确定其是否可以拔牙［1］。用漱口液让患者含漱以减少术中感染机率。

3.2心理护理由于阻生牙拔除比较复杂和困难，故患者会有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，特别对于用锤子敲击感到异常害怕。因此要细致、耐心地开导患者，解答患者及陪护家属提出的疑问，以使其精神放松，增加治疗信心，积极配合手术。

3.3患者的体位、椅位和光源的调节拔牙时患者的体位应根据上下颌拔牙位置而定。下颌阻生牙拔除时，应使患者张大口时下颌牙平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或更低。调节椅位和光源，使光源集中在手术区视野，让医生在操作时视野更清晰。

3.4各种物品的准备

(1)麻药的准备：2％利多卡因、甲哌卡因肾上腺素注射液等。

(2)急救药品的准备：为防止麻醉剂过敏或在术中患者出现血压升高、过度出血等并发症，要备氧气、肾上腺素、地塞米松、止血药等。

(3)拔牙时所需的各种器械的准备：备好检查盘、无菌棉球和纱球。根据情况准备根挺、根尖挺和三角挺及牙钳，若需去骨应备单面凿，劈冠应备双面凿、增隙器、缝针缝线、刮匙等。

4拔牙术中的配合

4.1严格无菌操作，遵守口腔诊疗操作技术规范，预防术后感染。用酒精消毒口周，铺孔巾于患者的颌下，护士站在医生对侧，随时准备配合医生操作[2]。

4.2当医生在实行去骨、劈冠和增隙前，举锤不宜过高，用力不宜过大，次数不宜频繁，落锤必须迅速、准确、合理，应用腕关节力，争取一击劈开，防止力度过大造成舌侧骨板撕裂，甚至发生下颌骨骨折等并发症；同时护士应用自己的手托住患者的拔牙患侧，以支撑患者患侧的下颌角，这样在敲击时可减弱对头的震动，同时保护颞下颌关节不受损伤。

4.3当医生行切开翻瓣时，护士应协助医生拉钩、止血，用吸唾管及时吸净唾液和血液，保持手术视野清晰；有利于手术操作的顺利进行。

4.4当遇到低位阻生牙、冠部有阻力者或高位阻生牙根阻力大不能用劈冠法拔除者，应要用高速涡轮机破冠减少阻力。这时，护士应准备好已消毒灭菌后的手机和钻针，协助医生，不断地吸净血液和唾液，使手术区视野清晰。

4.5术中发生断根时，患者较为疼痛，且焦虑、紧张，护士应向患者作解释和安慰，多关心患者，使其配合完成拔牙手术。同时护士应及时准备好器械，如根挺、根尖挺、丁字挺等备用。将所有的牙碎片妥善保存，拼对检查，不可轻易弃去或丢失。

4.6术中随时观察患者反应,不断给予安抚。嘱患者如有不适,举手示意,尽量缓解患者紧张心理。

4.7牙齿拔除后根据需要放入碘仿纱条或明胶海绵,以预防干槽症及出血，必要时协助医生缝合伤口,动作轻柔。

5术后护理

5.1交代拔牙术后一般注意事项嘱患者咬紧压迫棉球1小时，唾液要吞掉，伤口不可吮吸或手指触挖，术后2小时禁食，24小时内不宜漱口、刷牙，以免破坏伤口凝血块，引起出血。拔牙当日避免过度劳累，不作剧烈运动，尽量少讲话,以免反复张口加重局部水肿。术后5～7天拆除缝线，并嘱患者拔牙后24小时内创口有少许渗血，或唾液中有少许血水是正常现象，不必惊慌，如出血量多应即来院复诊。

5.2并发症护理常见并发症是出血、疼痛、肿胀、干槽症等。为预防并发症的发生，遵医嘱予抗生素、止血药、止痛药等。可以适当分散其注意力，如听音乐等，使其放松紧张的情绪。疼痛不适时可适当口服止痛片。

拔牙是口腔专科手术，阻生智齿拔除术更是特殊，要做好此项手术，术前必须做好消毒隔离工作，并严格按口腔诊疗器械消毒技术操作规范执行。护士不但要熟悉拔牙常用手术器械及方法，且要有一定的专科理论知识，做好心理护理，以减轻患者对疼痛的恐惧，有助于增强信心。术中高质量的护理配合，不仅能减轻患者的痛苦，且可缩短拔牙时间，预防并发症的发生；术后有效的卫生宣教，直接影响患者的预后。

参考文献

[1]朱宝荣.应用心理学教程[M].北京：清华大学出版社，2004：470-471.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003：67-68.