霍乱的诊疗与防控

霍乱的诊疗与防控

汪圣平

汪圣平（黑龙江省七台河市新安社区卫生服务中心154600）

【中图分类号】R516.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0175-02

【摘要】目的讨论霍乱的诊疗与防控。方法根据患者的临床表现与检查结果结合进行诊断与治疗。结论本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。本病为我国《传染病防治法》中所列甲类传染病，必须加强和健全各级防疫组织，建立群众性报告网；加强饮水和粪便卫生，早期发现病人及隐性感染者，就地处置。

【关键词】霍乱诊疗防控

霍乱(cholera)是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样捌泄物，并引起体液丢失、脱水、电解质紊乱、低钾综合征、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭等，若不及时抢救则病死率甚高。

1临床表现

潜伏期为1～3天，短者数小时，长者5～6天。典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期。

1.1泻吐期

多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐一般为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样。一般无发热，或低热，共持续数小时或1～2天进入脱水期。

1.2脱水期

由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。

1.3反应恢复期

患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者因循环改善，残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温38～39℃，持续1～3天自行消退。整个病程平均3～7天，也有长达10余天者。

2实验室检查

2.l血液检查红细胞总数和红细胞压积增高，白细胞数可达(15～60)×109/L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。

2.2细菌学检查采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90％。细菌培养可将标本接种于碱性蛋白胨增菌，后用选择培养基分离，生化试验鉴定。

2.3血清学检查抗菌抗体病后5天即可出现，2周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。

3鉴别诊断

霍乱属于毒素介导性腹泻，须与其他病原体所引起的肠毒素性、侵袭性及细胞毒性急性感染性腹泻病相鉴别，如急性菌痢、大肠杆菌性肠炎、空肠弯曲菌肠炎、细菌性食物中毒和病毒性胃肠炎等。

4治疗

本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。

4.1一般处理

对患者应严密隔离，至症状消失6天后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食，重症者应注意保暖、给氧、监测生命体征。

4.2补液疗法

合理的补液是治疗本病的关键。补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。

4.2.1静脉补液法静脉补液可采用5：4：1溶液，即每升液体含氯化钠5g，碳酸氢钠4g和氯化钾1g，另加50％葡萄糖20ml；或用3：2：l溶液，即5％葡萄糖3份、生理盐水2份、1.4％碳酸氢钠液1份或1/6mol/L乳酸钠液1份。快速输液过程中应防止发生心功能不全和肺水肿。

4.2.2口服补液法霍乱患者肠道对氯化钠的吸收较差，但对钾、碳酸氢盐仍可吸收，对葡萄糖吸收亦无影响，而且葡萄糖的吸收能促进水和钠的吸收。因此对轻、中型脱水的患者可予口服补液。

4.3病原治疗

早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。可首选四环素，成人每6小时1次，每次0.5g；小儿按40～60mg/(kg·d)计算，分4次口服，疗程为3～5日。

对于四环素耐药株感染患者可予强力霉素300mg/次顿服。其他如氟哌酸、红霉素、磺胺类及呋喃唑酮等也有效。黄连素不仅对弧菌有一定作用，且能延缓肠毒素的毒性，也可应用。

4.4对症治疗

4.4.1剧烈吐泻时可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氢化可的松100～300mg静脉点滴，或针刺大陵、天枢、内关、足三里。早期采用氯丙嗪(1～4mg/kg)对肠上皮细胞AC有抑制作用，可减少腹泻量。

4.4.2肌肉痉挛可予局部热敷、按摩，或针刺承山、阳陵泉、曲池、手三里等，注意钠盐、钙剂的补充。

4.4.3少尿可予肾区热敷、短波透热及利尿合剂静滴；如无尿，予20％甘露醇、速尿治疗，无效则按急性肾功能衰竭处理。

4.4.4并发心力衰竭和肺水肿者应予毒毛旋花子苷K或毛花苷丙，并采取其他治疗措施。

4.4.5严重脱水休克的患者经充分扩容纠酸后循环仍未改善时，可酌情应用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明等。

5预防

5.1控制传染源

普遍建立肠道门诊，发现病人立即隔离治疗，对疑似病人行隔离检疫，接触者应检疫5天，对发现的带菌者，在隔离检疫期间可应用四环素预防感染发生。

5.2切断传播途径

改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的粪便，其他排泄物和用具、衣被等，均应严格消毒。消灭苍蝇，不喝生水，做到饭前便后洗手。

5.3提高人群免疫力

目前正在研制抗原性强、效力高的菌苗，如佐剂菌苗、口服低毒活菌苗、类毒素菌苗及基因工程菌苗等。

参考文献

[1]李梦东.实用传染病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1994,362-363.