半夏泻心汤临床应用举隅

半夏泻心汤临床应用举隅

葸卫华

葸卫华(新疆巴里坤县红星一牧场医院839200)

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0404-02

半夏泻心汤系张仲景《伤寒论》之方，功用：和胃降逆，开结除痞，主治胃气之和，心下痞满，干呕或呕吐，肠鸣下痢，舌苔薄黄而腻，脉弦数。本方原治小柴胡汤证误用下剂损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，而成心下痞。本方用黄连、黄芩之苦寒降泻除其热，干姜、半夏之辛温开结散其寒，参、草、大枣之甘温益气补其虚。七味相配，寒热并用，苦降辛开，补气和中，自然邪去正复，气得升降，诸证悉平。本人在临床中，用半夏泻心汤治疗消化系统和其他专科疾病取得很好疗效。总结如下。

1慢性胃炎，十二指肠炎

临床表现为胃脘部痞闷胀痛，食欲减退，恶心、呕吐，嗳气吐酸，长期反复发作。以半夏泻心汤为基本方，痛甚，加砂仁、元胡;呕吐，加吴萸；嗳气吐酸者，加乌贼骨、苏梗；腹胀纳差者，加炒神曲、炒麦芽、山楂。每日1剂，7天为1疗程，服药期间，禁食生冷及对胃肠道有刺激性的食物。

2上消化道出血

多种消化道疾病可以出现消化系统出血，或呕血，或便血，若见胃脘隐痛作胀，呕吐、口干、口苦，舌苔黄腻等寒热错杂，脾胃不和者，亦可用半夏泻心汤加白芨、三七(研末吞服)治疗。脾气虚者，加黄芪，加重人参用量；腹痛，加元胡、白芍。

3慢性结肠炎

用半夏泻心汤合四君子汤治疗慢性非特异性结肠炎，证见湿热夹杂，若湿热重，加败酱草、鱼腥草；寒重，加附片；腹痛，加白芍、元胡；腹胀，加乌药、木香、郁金；脓血便，加三七、仙鹤草、蒲黄；粘液便，加生薏仁、椿根皮。

4急性肠炎

临床表现为腹痛、肠鸣、腹泻，甚或泻下如水，大便臭秽，伴纳呆、乏力、腹胀，以半夏泻心汤为基本方，合二陈汤，加藿香、炒苡米；腹胀甚，加木香、佛手；纳呆，加焦三仙；大便如水样，加炒扁豆、莲子、炒山药。每日1剂，7天为1疗程，服药期间清淡饮食，忌油腻、生冷食物。

5妊娠恶阻

用半夏泻心汤合橘皮竹茹汤治疗，妊娠恶阻，呕吐痰涎，加全仙蒌、苏叶、橘皮易橘红；呕甚，加柿蒂、枇杷叶、白芍；火甚，重用芩莲；剧吐伤阴合增液汤。

另外，半夏泻心汤还可以治疗难治性、顽固性口腔溃疡，证见口腔颊部粘膜，舌面及舌根部溃疡，反复发作，口干、口苦、大便干结，舌苔黄腻。用半夏泻心汤加碱治疗，加重生甘草用量，可用至50～100g，加生薏仁、赤小豆、白芨。

总之，属于寒热错杂于中焦，损伤脾胃，导致中焦升降失司，证见心下痞闷，按之濡软不痛，具有半夏泻心汤证表现者，用本方加减，均可获得良效。

医案：慢性胃炎，李某，男，61岁，因胃脘部隐痛，伴烧灼感、恶心、呕吐、反复发作1年。服胶体果胶铋，奥美拉唑等药，效果不显。于2010年10月20日初诊，面色无华，舌尖红、舌苔薄黄，脉弦数。在外院行胃镜检查提示：浅表性胃炎。中医诊断：胃脘痛(寒热错杂型)，以寒热并调，辛开苦降为法。半夏泻心汤加味：姜半夏、黄芩、厚朴各12g，黄连9g，党参18g，炙草、干姜、大枣、苏叶各6g，乌贼骨24g。服药7剂，胃脘痛减轻，上腹部灼热感、嗳气、呕吐缓解。守方继服14剂，上述症状消除，共服药30剂，随访至今未复发。