69例早产儿护理体会

69例早产儿护理体会

廖单

廖单

绵阳市妇幼保健院621000

摘要目的：探讨早产儿的护理方法。方法：2014年9月1日-2015年9月1日收治的69例早产儿，对其进行优质的临床护理。结果：69例早产儿经有效的治疗和护理，均获得康复顺利出院。讨论：早产儿发育不成熟，生活力不强，给予优质的护理服务后，可减少并发症，促进其康复。

关键词：早产儿护理

早产儿定义为胎龄小于37周（≤259天）出生的新生儿，绝大部分早产儿体重小于2500g，身长小于47cm（糖尿病母亲所生早产儿体格超标，属例外），出生体重＜1500g者称为极低出生体重儿，出生体重＜1000g者称为超低出生体重儿【1】。早产儿因娩出过早，器官尚未发育成熟，功能也不健全，以致抵抗力差，生活力不强，是早产儿死亡的主要原因。早产儿在活产婴儿中发生率为5.6%，国内报道早产儿病死率为12.7%-20.8%。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年9月1日-2015年9月1日我院一年内收治的69例早产儿，男30例，女39例，出生孕周27.2-36.2周,平均(32.4±2.0)周,体质量1.2－2.4kg.平均(1.9±1.4)kg.

1.2护理措施

1.2.1一般护理①加强病室内消毒，定时通风换气，室内温度24-26℃，湿度55%-65%。②严密观察患儿生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压、血糖,准确记录出入量,观察大小便颜色和性状。③每日常规口腔、脐部、臀部、皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。④对颅内出血、头颅血肿的早产儿行床旁擦浴，减少搬动，预防或减轻出血。

1.2.2维持体温稳定：早产儿由于体温调节中枢发育不成熟,体温调节功能差；体表面积大，皮下脂肪少，皮肤薄，透气性强，散热快；棕色脂肪和糖原储备少，易耗竭；加之早产儿汗腺发育不全，缺乏寒冷抖动反应，因此体温易受环境温度变化影响【2】。出生后应置于暖箱内保暖，暴露操作时应在远红外辐射台上进行，且尽量缩短操作时间。根据早产儿胎龄、日龄、体质量等情况适当调节箱温，保持暖箱适中温度在32-35℃，相对湿度55％－65%，患儿体重越轻，暖箱温度应越接近早产儿体温。严密监测患儿体温，每小时监测记录一次，可根据患儿体温高低予以适当调节箱温，保持新生儿体温在36-37℃，日温差不超过1℃。尽量减少开关暖箱门的次数，避免早产儿热量的流失。

1.2.3合理喂养：早产儿出生后，宜酌情尽早母乳喂养。无母乳患儿，以早产儿配方奶喂养为宜。喂养量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则。对于吞咽功能差，喂养不耐受或哺乳量不能满足所需热量者，予以静脉营养支持，并严格控制泵速，定时监测血糖变化，防止低血糖的发生。

1.2.4维持呼吸稳定:早产儿呼吸中枢发育不完善,易出现呼吸浅快不规则、呼吸暂停。当出现青紫或呼吸困难时，予以氧气支持，氧气吸入浓度以经皮血氧饱和度维持在88%-93%之间为宜，避免长时间高浓度吸氧，造成氧中毒。呼吸暂停时，应弹患儿足底、拍背等刺激患儿呼吸，给予氧气支持，当早产儿呼吸暂停加重甚至呼吸抑制时，予以呼吸机支持。

1.2.5预防和控制感染严格执行NICU消毒隔离制度，入室人员均须更衣、换鞋、洗手、带口罩帽子，避免无关人员进入。患儿的用物专人专用，必要时高压消毒。对早产儿给予保护性隔离，每次操作前后洗手,带一次性PE手套。严格无菌操作，执行侵袭性操作时避免反复穿刺，以免增加患儿痛苦及感染的机会。每日对暖箱进行75%酒精擦拭消毒，并更换无菌用水。定时空气消毒，地面、物表消毒。

1.2.6发展性照顾

①集中进行护理操作操作前轻声呼唤或触摸早产儿，让其有准备，操作时动作轻柔、缓慢且尽量集中，避免长时间打扰早产儿。②减少噪音刺激尽量做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警，开关暖箱门轻柔，避免敲击暖箱。③减少光线刺激室内拉上窗帘，避免阳光照射，暖箱上放置遮光罩。④鸟巢式护理用床单或绒布为早产儿制作一个温暖柔软的鸟巢，使其四肢可触及边缘，为患儿营造一个类似子宫的安全舒适的环境，每2小时更换一次体位，仰卧、侧卧、俯卧均可。⑤非营养吸吮每次在喂奶前30min或哭闹时，使用橡胶奶头吸吮5min，有利建立吸吮反射、促进肠道蠕动，减少喂养不耐受。⑥抚触每日在沐浴后进行抚触，每次抚触时间15-20min，动作轻柔，可促进患儿的生长及智力发育，提高机体免疫力。⑦因早产儿神经发育尚未完善，凡是大声、强光、震动以及体位改变都会使早产儿惊跳，此时护理人员可用手轻轻安抚患儿身体或双手，让其产生一种安全感而安静下来。⑧对父母的心理护理以书面材料和现场讲座的形式讲解早产儿生长发育特点、常规护理、预防接种等方面的知识，每日接收母乳，并告知早产儿当天病情，以减轻父母抑郁焦虑的情绪。

总之早产儿因出生较早，其身体各器官构建和生理功能各呈不同程度的不成熟，也是新生儿发病和死亡的主要原因，因此给予优质的护理服务来提高临床治疗护理效果，是促进早场儿康复的重要环节。

【1】胡亚美.诸福棠实用儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2015：429

【2】孙家俊.早产儿护理新进展.【J】.护理实践与研究，2012,9（4）：132