肺结核合并营养不良患者肠外营养支持的应用分析

肺结核合并营养不良患者肠外营养支持的应用分析

冯玉奇丁如星

甘肃省天水传染病医院三病区741024

【摘要】目的：观察肠外营养支持用于肺结核合并营养不良患者的实际疗效，探讨该营养方案的临床应用价值。方法：选择我院收治的68例肺结核合并营养不良患者，随机分为例数相等的观察组（n=34）及对照组（n=34），其中观察组给予肠外营养支持治疗；对照组给予常规治疗，不给予肠外营养支持。观察时间为14d，观察指标包括两组患者治疗前后体重指数（BMI）、血红蛋白浓度（Hb）、血清白蛋白浓度（ALB）及血淋巴细胞总数（TLC）。结果：观察组患者治疗后BMI、Hb、ALB及TLC均显著升高，治疗前后数值差异具有统计学意义（p<0.05）；而对照组相应指标治疗前后差异均无统计学意义（p>0.05）。结论：肠外营养支持用于肺结核合并营养不良患者能够迅速改善其营养状态，缩短治疗时间，改善预后，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

【关键词】肠外营养支持；肺结核；营养不良

肺结核是结核分枝杆菌感染人类肺组织引起的疾病，其病程迁延，患者往往合并不同程度的营养不良，进一步加大了治疗难度，延长了治疗时间，造成了医疗资源的过度消耗。本次研究采用对照试验方法，观察和探究了肠外营养支持用于肺结核合并营养不良患者的实际效果，力求提出一种高效可行的营养方案，改善此类患者的预后，最终达到医疗资源的合理利用，现将结果及经验报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

本次研究选择2015年7月至2016年7月我院收治的68例肺结核合并营养不良患者，随机分为观察组及对照组。其中观察组男性23例，女性11例，平均年龄49.7岁；对照组男性21例，女性13例，平均年龄50.5岁。两组患者性别、年龄、以及治疗前各项观察指标经统计学分析，组间差异无统计学意义（p>0.05），具体如下表。

表1观察组及对照组一般资料及治疗前各项观察指标对比表

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合中华医学会结核病学分会2012年版肺结核诊断标准；（2）体重指数（BMI）<18.5kg/m2；（3）血清白蛋白（ALB）<35g/L；（4）痰涂片抗酸杆菌阳性；（5）采用标准化疗方案行抗结核治疗；（6）患者或监护人对治疗方案知情同意。排除标准：（1）中途转院病例；（2）合并严重消化道疾患；（3）合并其他类型感染性疾病；（4）严重肝肾功能不全；（5）未能完成标准化疗。

1.3治疗方案及观察指标

观察组及对照组均接受标准抗结核化疗方案，其中观察组在常规医院配给饮食的基础上给予静脉营养支持，营养液由我科根据每名患者的进食量、营养状态及肝肾功能进行定制化配制，对照组给予常规医院配给饮食，不给予肠外营养支持或口服营养补剂等额外营养支持。两组患者均于14d后评价营养状态，观察指标包括BMI、Hb、ALB及TLC。

1.4统计学方法

本次研究全部资料采用SPSS13.0forwindows统计软件进行统计学处理，计量数据组间比较采用独立样本t检验，计数数据组间比较采用四格表卡方检验，以p<0.05作为组间存在统计学差异的依据。

2.结果

观察组患者治疗后BMI、Hb、ALB及TLC均显著升高，治疗前后数值差异具有统计学意义（p<0.05）；而对照组相应指标治疗前后差异均无统计学意义（p>0.05），具体如下表。

表2观察组治疗前后各项营养指标对比表

3.讨论

营养过度消耗是肺结核患者的典型特征之一，其原因是多方面的。营养不良加重原有肺结核病情，致使治疗时间延长，所需药量增加，而抗结核药物导致的胃肠道反应又反过来加重营养不良，从而形成恶性循环[1，2]。因此，及时纠正肺结核患者的营养异常状态，对于改善预后，有效利用医疗资源具有重要的意义。

肠外营养支持是临床营养支持的重要组成部分。对于无法通过消化道正常进食的患者，肠外营养支持常常是唯一有效可行的营养支持方式。但肺结核患者进食功能往往无受损或受损不严重，因而肠外营养支持未得到足够的重视。实际上，肺结核患者除机体免疫系统过度激活，分解代谢增强，食欲不振造成营养过度消耗等原因外，患者长时间服用抗结核药物造成消化道功能紊乱、肝功能不全也是营养不良的重要原因[3，4]。尽管肺结核患者可正常进食，却未必能够有效吸收利用食物中的营养成分，而此类患者恰恰需要大量热量、蛋白质及维生素修复受损机体组织、维持正常免疫功能[5]。本次研究显示，治疗2周后观察组患者的营养状态已经得到明显改善，提示肠外营养支持方案效果显著，此外，观察组患者的免疫功能同样得到了改善。总之，该方案从营养支持的方面入手，显著改善了肺结核患者的结核中毒症状，缓解了营养不良所致贫血、慢性消耗、免疫抑制等不良反应，有助于缩短治疗时间，改善预后。

综上所述，肠外营养支持用于肺结核合并营养不良患者能够迅速改善其营养状态，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。不同性别、年龄阶段的肺结核患者具有不同的营养需求及特点，因此针对不同类型的患者制定定制化营养方案同样非常重要，这也是今后进一步研究的方向。

参考文献：

[1]闫学民，许秀辉，孙丽等.住院肺结核患者营养状况调查分析[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：159-160.

[2]张玮，何静，范瑜燕等.营养支持结合常规治疗对肺结核伴营养不良患者的临床疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，（12）：1613-1614.

[3]盛莉，王丽，李欣等.133例肺结核患者膳食结构及体温对营养状况的影响[J].临床肺科杂志，2013，18（10）：1842-1844.

[4]张宏军，王俊玲，孙希霞等.蛋白质营养不良对抗结核药物肝损害的影响[J].国际呼吸杂志，2016，36（14）：1049-1052.

[5]王志刚，许庆华，苏密龙等.肺结核患者营养不良与免疫功能的相关性[J].医学综述，2013，19（21）：3978-3979.