泪道激光探通联合置管术治疗泪道阻塞的配合探讨

泪道激光探通联合置管术治疗泪道阻塞的配合探讨

高玉英杨平

高玉英杨平

四川省人民医院眼科

摘要：目的探讨泪道激光探通联合置管术治疗泪道阻塞的疗效与配合。方法对我科收治578例行泪道激光探通联合置管术术后3月取除留置管，门诊随访6—12月以上泪道阻塞患者观察其疗效。结果接受治疗578例患者，溢泪消失者363例，溢泪好转者132例，无效者83例，总有效率为85.64%。结论泪道激光探通联合置管术可提高泪道阻塞治疗的成功率。

关键词：泪道阻塞；激光探通术；泪道再通管置管术；配合

泪道阻塞是眼科临床常见病、多发病，病程迁延。传统治疗方法是泪囊鼻腔吻合术，但存在损伤大、影响美观、易复发的特点。如何既能防止创面粘连、损伤小、美观又能保持泪道通畅，提高手术成功率是大家一直探讨的问题[1].我科2014年1—12月用泪道激光探通联合置管术治疗泪道阻塞取得满意效果，现将治疗方法及配合介绍如下。

1.材料与方法

1.1一般资料2014年1月—12月在我科行激光泪道探通联合置管术治疗泪道阻塞患者578例，其中男性200例，女性378例，年龄16—74岁，平均年龄62岁。泪小管阻塞者198例，泪小管及泪总管阻塞者80例，泪总管及鼻泪管阻塞再275例，慢性泪囊炎者25例。

1.2术前准备

1.2.1物品准备带导光纤激光治疗机，泪道再通管，泪道探针（带针芯），泪道冲洗针，一次性2ml空针，泪点扩张器，消毒眼纱，无菌棉签，碘伏消毒液，生理盐水注射液。

1.2.2患者准备详细询问病史，排除眼部急性炎症、占位性病变，凝血机制障碍，全身感染，心肺功能不全等。患者术前常规作泪道冲洗确定泪道阻塞部位，慢性泪囊炎患者生理盐水冲洗至无脓性分泌物反流液清亮为止。术前做好患者心理护理，解除患者紧张焦虑情绪。开展多种形式的健康教育，让患者充分了解泪道疾病的相关知识。了解泪道激光探通联合泪道置管术术前、术中、术后注意事项配合要点，增加患者遵医行为，确保手术顺利进行，提高手术成功率。

1.3治疗方法患者取平卧位，双手自然放于身体双侧，0.4%奥布卡因眼液（倍诺喜）表面麻醉，常规泪囊周10×10cm区域皮肤消毒，泪点扩张器扩张泪小点，泪道探针垂直进入泪小点1cm左右水平进入泪小管，同时将下睑向颞下方牵拉使探针进入泪囊，注射器注入生理盐水显示泪道阻塞部位，插入激光光纤至阻塞部位，脚踏发射连续激光脉冲至光纤头部有明显落空感进入下鼻道抽出光纤，以生理盐水注射器接泪道探针注入生理盐水，患者鼻咽部明显感觉盐水味道，拔出泪道探针，置入泪道再通管，抽取0.3—0.5ml典必舒眼液冲入下泪小管边冲边退，使眼液满布整个泪道，术毕擦拭术野。

1.4疗效判定

泪道激光探通联合置管术，术后3月取管后溢泪消失，泪道冲洗通畅者为治愈；溢泪症状缓解，冲洗液有部份反流者为好转；术后仍溢泪或溢脓冲洗阻塞冲洗液有反流为无效。

2.结果

经门诊随访6—12月接受治疗578例患者治愈者363例，好转者132例，无效者83例，有效率为85.64%。

3.讨论

泪道阻塞引起溢泪、溢脓给患者生活带来许多不便。单纯泪道阻塞激光探通术，术后创面修复过程中组织炎症，水肿可致管腔再次狭窄或闭塞，泪道再次阻塞复发率高。泪道激光联合泪道再通管留置术可使泪道管腔成形并能扩张泪道，起到引流和防止粘连的作用[2]。

它具有手术安全、损伤小，不影响外观等特点，因此我们认为泪道激光探通联合置管术是治疗各种原因引起泪道阻塞方法中最安全、并发症少、效果最好的治疗方法。当然泪道激光探通联合置管术术后疗效可能与多种因素有关，如：病程、阻塞部位、个体差异等，同时手术也有偶然发生手术意外及术后并发症可能性，如：感染、出血、复发溢泪等问题。为了避免发生意外，护士除了作好患者健康教育，特别是术后嘱患者勿剧烈运动，勿用力揉搓术眼，不可自行拔管，保持眼部清洁、卫生，及时泪道冲洗注药，定期门诊随访外，手术时还应遵循无菌技术操作原则，严格器械及眼部消毒避免交叉感染。对定期进行泪道冲洗注药患者，护士应根据患者不同年龄、泪管粗细等情况选择合适冲洗针头，操作时手法轻柔、动作熟练，以免形成假道，影响手术疗效。

参考文献：

[1]王伟智，泪道激光成形术远期疗效及影响因素的分析[J]，眼外伤职业病杂志，2007.29（4）：296-297

[2]陈雯、胡义诊、黄渝侃，泪道探通配合插管留置术的疗效分析，国际眼科杂志，2007.7（3）：846-847