克氏针与微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效观察

克氏针与微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效观察

杨俊贵黄昱崔建德

杨俊贵黄昱崔建德（佛山市第五人民医院骨外科广东佛山528211）

【摘要】目的探讨采用微型钢板及克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效价值。方法将72例86处掌指骨骨折的患者随机分为微型钢板内固定组（36例42处）与克氏针内固定组（36例44处）治疗，同时比较两种方法的疗效和价值。结果72例均获随访3—16个月，平均（8.5±2.7）个月，86处骨折均骨性愈合。按TAFS评分标准，微型钢板组中优29处占（69.05%），良10处占（23.81%），差3处占（7.14%），优良率92.86%；克氏针组中优为21处占47.73%，良11处占25.00%，差12处占27.27%,优良率为72.72%。两组效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，固定牢靠，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，其在术后关节功能恢复情况、骨折愈合时间、术后感染情况都明显优于克氏针内固定组。

【关键词】掌指骨骨折微型钢板克氏针

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0150-02

掌指骨骨折是手外伤中一种常见损伤,一般采用石膏外固定。但对于不稳定的掌指骨骨折常需手术治疗,最常用的方式为克氏针固定、微型钢板固定等方式[1]。以往的手法复位、石膏固定及克氏针、钢丝内固定，不能提供骨折部坚强稳定的固定，限制了早期功能练习，影响了骨折后最终的功能恢复。掌指骨骨折属于四肢骨折的常见类型之一，其有效地复位和可靠的固定，对于患者手部功能的恢复具有重要的临床意义[2,3]。最常用的方式为克氏针固定、微型钢板固定等方式。近年来微型接骨板螺钉在手部骨折治疗中的使用，使手部骨折的治疗效果明显提高[4]。我们采用微型钢板内固定（36例42处）和克氏针内固定（36例44处）两种方法治疗，并对两组的临床结果进行比较，现总结分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月—2012年5月期间我院收治的72例掌指骨骨折患者，其中男45例，女27例，年龄20—56岁，平均（37.8±3.1）岁。致伤原因:伴肌腱、神经、血管损伤21例，重物压砸伤14例,电锯伤和绞勒伤12例,打击或撞击伤16例,其他原因损伤9例。所有患者均在知情同意的情况下，依据固定方式不同随机分为两组，其中微型钢板内固定组36例，男22例，女14例，年龄22—56岁，平均（34.8±2.6）岁，共42处骨折，其中掌骨骨折20处（骨干骨折13处、干骺端骨折7处）；指骨骨折22处（骨干骨折12处、干骺端骨折10处）。开放性骨折20例，闭合性骨折16例;32例为急诊手术，4例为陈旧性掌指骨折，骨折端均明显移位。克氏针内固定组36例，男23例，女13例，年龄21—55岁，平均（35.1±2.9）岁。共44处骨折，掌骨骨折27处(骨干骨折19处、干骺端骨折8处)，指骨骨17处(骨骨干骨折11处、干骺端骨折6处);开放性骨折19例，闭合性骨折17例，32例为急诊手术，4例为陈旧性骨折，骨折端均明显移位。纳入标准：年龄在20—55岁之间，体质健康，开放或闭合性掌指骨骨折，患手既往无外伤史、无本次受累及邻近部位肌腱和骨组织损伤病史。排除标准：骨折波及关节面，骨折块小不适于内固定治疗，以及合并骨质疏松的患者。两组患者性别构成、年龄分布、掌指骨骨折性质、骨折类型、部位等一般性资料相比较均差异无统计学意义（均P＞0.05），提示研究结果具有一定的可比性。

1.2方法（1）微型钢板内固定组：患者采用臂丛神经阻滞麻醉，上气囊止血带或指根胶圈环扎止血。闭合性骨折采用手背或指背弧形切口，切开指伸肌腱旁筋膜；开放性骨折从原伤口进入，清除骨折周围血凝块和嵌入的软组织，尽量少剥离骨膜，保留有血运的骨折片。直视下复位骨折端，达到解剖复位，将微型钢板置于掌指骨侧方或背侧方，钻头打孔，置入微型螺钉固定。对掌指骨干部横形、短斜形骨折采用直形钢板加压固定。对游离骨块或掌指骨基底部及头部骨折碎块用钢丝捆扎或克氏针、螺钉固定。掌指骨基底部或头部关节内骨折，选择T或L形钢板固定。合并肌腱损伤者一期修复、用肌腱保护膜保护伸肌腱滑动。合并关节囊损伤者予以修复，有骨缺损时取髂骨松质骨游离植骨，再用钢板固定。（2）克氏针内固定[5]组：均在臂丛麻醉或指神经阻滞麻醉下手术，患者取仰卧患肢外展位，常规术区消毒铺单，在C形臂X线机监视下用直径为1.0～1.2mm克氏针从近节指骨两髁或掌骨头两侧进针，将2枚克氏针由骨折端远折段钻至骨折处，手法复位使骨折达到解剖复位或近解剖复位后，将克氏针钻入指骨或掌骨(基底部)近折段。术后预防性使用抗菌素2d，针尾定期换药，术后第3～5d开始进行患手被动性功能锻炼，术后6周拍摄X光片复查证实骨痊愈后可拔除克氏针，随后开始手指主动性功能锻炼，8～12周完全恢复正常工作或生活能力。

1.3评价指标:临近关节屈、伸总活动度,手术花费时间,住院时间,年龄,术后感染,伸肌腱断裂,骨折愈合时间。

1.4观察指标:观察两组掌指骨骨折患者临床疗效：参照TAFS评价标准，观察患者总主动屈曲度：优：2～5指掌指关节到指间关节＞220°，拇指掌指关节到指间关节＞220°；良：2～5指掌指关节到指间关节180°～220°，拇指掌指关节到指间关节＞180°～220°；差：2～5指掌指关节到指间关节＜180°，拇指掌指关节到指间关节＜180°。优良率=优+良。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、总主动屈曲度的比较微型钢板组的骨折愈合时间、总主动屈曲度明显优于克氏针组（P＜0.05），而在手术时间上高于克氏针组（P＜0.05），而两组在住院时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、总主动屈曲度的比较[n(x-±s)]

注：与克氏针组比较，△P＜0.05。

2.2两组临床疗效的比较术后随访时间3—16个月，平均（8.5±2.7）个月，微型钢板组36例42处中，优29处，良10处，差3处，优良率92.86%；开放性骨折2处感染，闭合性骨折无1处发生感染，感染率为4.76%；克氏针组：36例44处中，优21处，良11处，差12处，优良率为72.72%。开放性骨折6处感染，闭合性骨折有4处发生针孔感染，感染率为22.73%。微型钢板组的优良率明显高于克氏针组（P＜0.05），而术后感染率则低于克氏针组（P＜0.05），见表2。

表2两组临床疗效的比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05。

3讨论

手部骨折的治疗原则与其它部位骨折是一致的，应满足国际内固定协会的3个要求，即力求解剖复位，轻便微创牢固固定，早期活动与功能锻炼[7]。对于掌指骨骨折的治疗方法多种多样，有手法复位外固定，另外还有钢丝、克氏针、记忆金环器、可吸收棒等多种内固定材料。目前最常的是克氏针交叉固定治疗掌指骨骨折，但因克氏针固定不牢固，骨折端无加压作用，不能早期功能锻炼，景响手的功能。近的来骨科医生对克氏针和微型钢板的治疗结果进行比较，结果微型钢板螺丝钉固定明显优于克氏针[8]。

3.1微型钢板是近年来逐渐采用的内固定方式，具有以下优点：①主要适应证：骨干粉碎性骨折或有骨缺损；关节内及关节周围骨折，移位明显；多根掌指骨骨折；长斜型、螺旋型骨折；伴有软组织缺损，须先稳定骨骼再行皮瓣转移[9]。②固定牢固，无需外固定。而且微型钢板无论是抗弯曲、旋转及抗压力上均比克氏针、钢丝捆扎、髓内骨栓等强，足以抵抗手部肌肉的牵拉；③不影响患肢功能锻炼，钢板螺钉固定可以早期患肢功能练习，有效防止肌腱及软组织粘连，防止关节僵硬，有利于患肢功能最大的康复；④对于长斜形或长螺旋转型骨折，或踝间粉碎性骨折、撕脱骨折等，也可简单使用螺钉固定；⑤位于皮下，不穿出皮肤，对皮肤无刺激，患者较易接受。然而，微型钢板固定也存在不足，包括手术时间相对较长，需要手术技巧较高，暴露相对广泛，对血供影响较之克氏针为高，且需二次手术去除内固定物，对一些开放伤严重或关节内粉碎者仍不宜采用。

3.2克氏针在掌、指骨骨折的应用已有70多年的历史。单根克氏针固定应用最多，对掌骨的多处骨折都可应用，手术操作简单，局部对位尚可，但缺点是不能防止旋转，稳定性较差，克氏针穿过掌指关节面及伸指肌腱，破坏关节面的光滑，以后掌指关节恢复功能比较困难。应尽量不用或少用。交叉克氏针固定适应证为非粉碎性的掌骨各部位骨折，特别是比较长的斜形、螺旋形骨折。优点是交叉固定掌骨骨折处，稳定性好，防止旋转，是不经关节的内固定，手指可早期活动。缺点是操作有一定的难度，由于掌骨髓腔小，皮质硬，斜形钻针时易滑动、移位，需要比较熟练的操作。

微型钢板螺钉材料表面光滑，刚度的稳定性和组织相容性均较好。其较克式针稳定性更强，厚度更小，可以最大限度减少对于组织的影响，保证掌指功能更好的恢复。本组研究结果表明，微型钢板组的骨折愈合时间、总主动屈曲度明显优于克氏针组（P＜0.05），而在手术时间上高于克氏针组（P＜0.05），而两组在住院时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访时间3—16个月，平均（8.5±2.7）个月，微型钢板组的优良率明显高于克氏针组（P＜0.05），而术后感染率则低于克氏针组（P＜0.05）。总之，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，固定牢靠，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，预后良好，其在术后关节功能恢复情况、骨折愈合时间、术后感染情况都明显优于克氏针内固定组。最终恢复手的最大功能，是目前一种较理想的掌指骨骨折内固定方法。

参考文献

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