实时三维超声评价风湿性心脏病右心功能的价值

实时三维超声评价风湿性心脏病右心功能的价值

罗旋

罗旋(黑龙江省萝北县人民医院154200）

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0013-01

【关键词】风湿性心脏病右心

风湿性心脏病是常见的心脏病之一。目前在发展中国家仍然高发，以瓣膜的病变尤其是左心瓣膜病变最为显著，这些改变最终会导致右心功能改变，其变化程度可影响RHD患者的远期生存率。由于右心室几何形态很不规则，很难用单一的几何假设来计算右心室容积，所以普通二维超声不能准确估测右心室功能b实时三维超声心动图(RT-3DE)评估心腔容积是根据心腔的实际形状，无需假设几何模型。本研究应用RT-3DE技术测量RHD患者的右心室收缩功能，以探讨RT-3DE评估右心室收缩功能的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院门诊及住院确诊的RHD患者42例，均以左心瓣膜病变为主，无器质性右心瓣膜的病变，其中单纯二尖瓣病变24例，二尖瓣合并主动脉瓣病变17例，常规心电图检查均为窦性心律，无明显心律失常。其中男11例，女31例，年龄21～63岁，平均38.0±11.0岁，严格按照年龄、性别相匹配的原则，随机选取31例在我院健康体检结果正常者(全部经临床体检、超声心动图和X线胸片检查排除其他心肺疾患)作为对照组，男14例，女17例，年龄20～60岁，平均(35.0±12.0)岁。仪器与方法使用PHILIPIE33彩色多普勒超声仪探头型号S5-1，X3-1。同步记录心电图RT-3DE检查：先运用二维超声显像方式显示右室两垂直交叉切面，要求每一切面上要显示出右室的整体范围并将右室结构调整至切面的中场，嘱受检者屏住呼吸，再将显像方式切换至“FullVolume”功能键，在连续四个心动周期内获取右室容积的三维数据库，其大小4倍于Live-3D显示方式，将所获图像贮存，供三维数据测量工作站分析。利用三维数据测量工作站后期处理：选择时相沿右室心内膜面逐点勾画右室舒张宋容积(RVEDV)和收缩末容积(RVESV)，并计算右室射血分数[RVEF=(RVEDV-RVESV)／RVEDV]。统计学方法所有数据均为计量资料，用均数±标准差(x±s)表示。应用SPSS11．5软件包行t检验。

1.2结果

RHD患者I组、Ⅱ组与对照组的右心功能参数比较I组、Ⅱ组RVEDV均增加，RVSV、RVEF值均减低(P<0．01；表1)。RHD患者I组与Ⅱ组的右心功能参数比较I组的RVEDV较Ⅱ组增大，两组间RVEF进一步减低(P<0.05；表1)。

。

2讨论

RHD是一种包括心脏瓣膜、心肌等结构在内的全心病变，以瓣膜的病变尤其是左心瓣膜病变最为显著，这些改变最终会导致肺动脉高压和右心功能改变，右心室功能的变化及其程度与左心室相互影响，并对原发疾病的治疗和预后有重要意义。右心室射血分数(EF)是临床很重要的心功能指标，它是评价右心室收缩功能的参数，同时也是观察充血性心衰与扩张型心肌病的重要指标。本研究中I、Ⅱ组患者右室EF均较对照组下降，并且I组改变更为明显，这说明长期左心瓣膜病变导致右室功能损害在重度肺高压、右室扩大之前就已存在。右室功能的研究可以通过三个方面：①对右室构型改变的分析；②通过对三尖瓣口血流频谱的分析；⑨通过对上下腔静脉及肝静脉血流的分析。其中对右室构型的分析最为重要。右室造影与经胸二维超声检查对右室容积的估测依赖于几何学假设，在右室形态改变时就不一定准确。实时三维超声成像技术通过获取锥形容积内图像信息的矩阵排列的超声传感器，经高性能的计算机快速进行三维图像处理，绘制出锥形容积内图像，能够即刻显示锥形容积内所包含的解剖结构，使得快速在线处理右心室三维超声图像成为现实。RT-3DE技术测量容积不依赖于右室形状的假设，成像速度快，重复性好。右心室RT-3DE技术尚存在一定的局限性：(1)图像受透声条件和二维图像质量影响；(2)心律失常及屏气困难患者容易造成图像拼接的错位；(3)“金字塔”容积的扇角为60×60°对于心脏明显增大者可能出现心室部分容积的残缺；(4)目前RT-3DE评价右心室结构和功能仍然沿用测量左室系统的软件，它所形成的三维形态与右心室的实际形态尚有一定的误差。综上所述，RHD患者不论其肺高压程度高低，RT-3DE技术所测右心功能均与健康者相比均有显著性差异，证明其右心功能均有不同程度的损害，使用RT-3DE技术能够快速获取右心室功能参数，为临床观察RHD患者的右心室收缩功能变化提供了客观的定量评估手段。

参考文献

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