探讨核磁共振对膝关节损伤患者的临床诊断价值

探讨核磁共振对膝关节损伤患者的临床诊断价值

杜敦仁吕念春

（烟台毓璜顶医院莱山分院山东烟台264001）

【摘要】目的：探讨核磁共振（MRI）检查对膝关节损伤的临床诊断价值。方法：把我院收治的41例膝关节损伤的患者，给予核磁共振检查后经手术治疗和关节镜检查后对病情采取分析判断。结果：核磁共振发现38例患者为关节腔有积液，16例患者骨质改变，总共58条韧带受损，含45条前交叉韧带及13条后交叉韧带；17个半月板受损，包括含有4个半月板囊肿。上述患者的病情均为手术和关节镜检查得到证明。结论：膝关节损伤应首选核磁共振检查提供可靠的影像依据。

【关键词】核磁共振；成像诊断；膝关节损伤；临床诊断治疗

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0061-02

膝关节容易发生不同程度和不同类型的损伤，最常见的是半月板、韧带损伤和软骨骨折、骨挫伤及关节腔积液这些类型。以往门诊经常使用X线及CT检查给伤者诊断膝关节损伤，为了更全面透彻的观看膝关节的损伤程度，以及探讨核磁共振检查在诊断膝关节损伤方面的临床价值，把我院2014年1月—2016年3月期间收治的41例膝关节损伤患者的临床资料进行分析研究。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象为2014年1月—2016年3月期间我院收治的41例膝关节损伤患者，男性25例，女性16例。年龄在18～88岁之间，平均年龄是（43.2±4.3）岁。其中18例膝关节受伤是交通事故引起，6例伤者是重物挤压导致膝关节损伤，17例伤者为不慎摔倒致膝关节损伤。所有伤者都有膝关节活动障碍、疼痛和肿胀等不同程度的表现；经核磁共振检查前均在门诊做了X线平片和CT检查；都同意参加本次的研究并签署知情同意书。

1.2检查方法

给患者检查的机器是东芝1.5T超导核磁共振成像系统及膝关节表面线圈。使用常规冠状面T1W1、STIR和常规横断面T1W1及常规矢状面STIR、T2W1、T1W1。T1W1：本次激发与下次激发间隔的时间为500ms，回波测量的时间为20ms。T2W1：当次激发与下次激发所间隔时间为300ms，回波的测量时间是90ms。STIR：当次激发和下次激发所间隔时间是400ms，回波的测量时间是100ms。层厚是4mm，层距为1mm，FOV是10cm～16cm。给患者进行检查前，医生要叮嘱病人保持膝关节在伸直的状态，要让受伤的膝关节最大限度的调整到适当的程度。

2.结果

41例患者经核磁共振检查有38例为关节腔积液；16例患者有骨质改变；总共58条韧带受损，含45条前交叉韧带及13条的后交叉韧带；还有17个半月板受损，包括含有4个半月板囊肿。

3.讨论

膝关节是由股骨、膑骨和韧带、周边软骨及半月板、胫骨等骨骼及组织构成的，在各种外部因素如撞伤和运动伤等的作用下，极易产生剧烈的损伤。核磁共振检查可达到准确的显示组织的病情，将肌腱、软骨等地方的病变清楚地反应。核磁检查无电离辐射，对患者很安全，在临床上遇到创伤性疾病，首选就应该是核磁共振检查。

膝关节韧带损伤包含有前交叉韧带和后交叉韧带，腓侧副韧带和胫侧副韧带等处损伤。当韧带在正常状态的时候MRI序列上会表现出低信号，如果当韧带出现损伤时则可以从MRI序列上看见呈现高信号。如果韧带肿胀的程度超过了正常时，MRI片序列上就有不规则的高信号，外形表现为不规则、分界不清。MRI检查可以把韧带发生损伤的程度、形态及部位清晰地显示出来，给医生提供最佳的手术治疗的参考依据。[1.2]

膝关节最容易被损伤的结构是半月板，[3.4]原因是正常的半月板基质里基本没有氢质子，在核磁共振影像中不能成像，使MRI在序列上显示低信号。半月板损伤的核磁共振影像是三角形的低信号影，伴有韧带损伤的核磁共振影像是条状的低信号增粗影或者病灶的边缘表现模糊不清，T2W1为高信号，T1W1为低混杂信号。有骨质改变的核磁共振影像T2W1是低混杂信号、T1W1为高信号。有关节腔积液的核磁共振影像是长T1及长T2信号。以上影像报告结论都是在手术或关节镜检查后而证明的，膝关节损伤使用核磁共振检查诊断是很准确的。

如果半月板被撕裂或发生退行性改变时，腔里的滑液就会逐步流到被撕裂及发生退行性改变的半月板里，此时在基质里的氢质子浓度则很快的升高，使MRI在序列上显示为高信号。

患者的膝关节如果在产生骨质改变的情况下使用CT或X线检查的结果是，显示不了患者的骨小梁细微的断裂改变，[5]如果此时进行核磁共振检查，就能够准确的显示患者的病变部位和程度及其形态和病变的范围。可尽早给临床提供影像诊断，为患者争取时间作到及时治疗。发生骨质改变后的核磁共振影像显示[6]是呈网络状以及骨髓内地图样的异常信号，包括T1W1是呈低信号，它的边界不清、其中T2W1是低混杂信号、而STIR是高信号的显示。

【参考文献】

[1]刘增明.膝关节损伤核磁共振成像诊断分析[J].亚太传统医药，2013，9(3):197-198.

[2]何建平.探讨膝关节损伤患者在核磁共振的诊断评价[J].中国伤残医学，2014，(22):66-67.

[3]莫昌期，区俊兴，陈伟等.磁共振常规序列及DWI对膝关节骨挫伤的诊断[J].实用放射学杂志，2013，29(2):258-260，264.

[4]冯少仁，胡银华.膝关节应力性骨折的X线平片与MRI诊断[J].临床放射学杂志，2014，33(12):1910-1914.

[5]石少林，费俊贻，冯朝阳等.外伤性膝关节隐性骨折的磁共振成像诊断价值[J].实用医技杂志，2014，21(9):961-962.

[6]陈焱森，李志铭.膝关节外伤性隐匿性骨折的MRI应用及价值分析[J].中华关节外科杂志(电子版)，2014，8(1):28-30.