青少年睾丸附件扭转66例诊治体会

青少年睾丸附件扭转66例诊治体会

吐逊艾力·卡德尔

吐逊艾力·卡德尔（新疆克拉马依第二人民医院外科834009）

【中图分类号】R697+.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0162-02

【摘要】目的探讨研究青少年睾丸附件扭转的临床特征、治疗方法。方法选取2009年12月至2011年12月我院接诊的青少年睾丸附件扭转66例，观察其临床症状，并且根据个体情况给予相应的治疗后，观察治疗结果。结果66例中21例进行保守治疗，6例进行保守治疗后进行睾丸附件切除手术，39例进行均行睾丸附件切除手术，疗程后经抗生素治疗后炎症消退，复查睾丸正常。结论保守治疗和手术治疗的疗效都很明显，手术治疗的炎症消退的比保守治疗要快。

【关键词】睾丸附件扭转治疗

阴囊急症包括睾丸附件扭转、睾丸扭转及急性附睾炎，阴囊急症包括睾丸附件扭转,睾丸扭转及急性附睾炎。其中最多见者为睾丸附件扭转，常以阴囊肿胀疼痛就诊，是泌尿外科急诊之一，由于临床对本症认识较少，初诊时易被误诊为急性附睾睾丸炎，延误治疗常导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩而被迫行睾丸切除，早期诊断和及时手术是挽救睾丸存活的关键。发生睾丸附件扭转的机制尚不清楚。睾丸附件扭转既可保守治疗，亦可手术治疗[1]。本研究分析了本院2009年12月～2011年12月收治的66例睾丸附件扭转病例。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2009年12月至2011年12月接诊的青少年睾丸附件扭转患者66例，年龄3-14岁，其中3-5岁8例(12.12％)，6-12岁45例(68.18％)，13-14岁13例(19.69％),平均（9.2±2.1）岁；右侧附件扭转31例，左侧附件扭转35例，均为单侧病变；39例(59.09％)进行手术治疗，21例(31.82％)因拒绝手术予以保守治疗,6例(9.09％)因保守治疗未达预期疗效而改用手术治疗；发病至就诊时间为2h-3d；48例(72.73％)为无明显诱因突然发病，18例(27.27％)发病前有剧烈运动或外伤病史。

1.2临床症状及体征

所有患者起病后都以患侧阴囊睾丸上方疼痛肿胀为主诉前来就诊，但疼痛程度不一，以隐痛为主，阴囊皮肤红肿，逐渐向周围延伸，睾丸上方有时可触痛，小结节较硬，以后逐渐加重，部分患者伴有同侧腹股沟或下腹部放射疼痛，拒触摸，活动受限制[2]。

患侧阴囊皮肤红肿，以附睾头部为中心向周围延伸并有触痛。能于睾丸上极或附睾头与睾丸之间触及敏感小结节者45例(68.18％)；患侧阴囊内上方皮肤“蓝点征”阳性36例(54.55％)。彩色多谱勒超声提示：睾丸、附睾正常或轻度增大，血流正常，睾丸上极与附睾之间可见结节状回声团块，内无血液流动，其周围有不同程度的液性暗区，阴囊壁增厚，考虑为睾丸附件扭转。

突然阴囊红肿痛16例(24．24％)，缓慢阴囊红肿痛并进行性加重48例(72.73％)，伴有同侧腰部及下腹部疼痛3例(4.55％)，低热3例(4.55％)，恶心、呕吐2例(各占3.O3％)，排尿困难1例(各占1.52％)；均行血常规，尿常规，彩色多普勒超声(CDFI)检查。

1.3诊断依据

A、阴囊红肿、触痛；B、阴囊上方“蓝点征”或睾丸上极可触及痛性小结节；C、彩超示睾丸上极或附睾头部可见一周边强回声中央低回声小结节。出现A+B、A+C或A+B+C诊断为睾丸附件扭转。

1.4治疗方法有手术治疗和保守治疗两种方法。

1.4.1手术治疗：45例进行睾丸附件切除手术。在氯胺酮麻醉成功后，助手固定患侧睾丸，于睾丸上极做一顺皮纹切口逐层深入，切开睾丸固有鞘膜腔，30例见有不等量清凉液体，15例见有少量血性液体渗出，探查睾丸无明显改变，一般于睾丸上极或附睾头部可见扭转的睾丸附件，直径0.4-0.5cm不等，紫褐色或黑色，39例可辨认扭转方向与角度，其中顺时针扭转20例，逆时针给药19例，扭转180-720度，将之切除，睾丸还纳，逐层缝合切口[3]。术后病理证实：睾丸附件扭转均出血坏死，有炎症细胞浸润，表面覆立方上皮细胞，部分脱落。

1.4.2保守治疗：患儿给予卧床休息、镇静、止痛、抬高阴囊、理疗、抗生素预防感染等治疗。

2结果

所有病例术后阴囊疼痛症状迅速改善，逐渐消失，阴囊红肿2-3d后完全消退，3-4d后均痊愈出院。其中39例睾丸附件切除手术后在10小时到2天范围内红肿全部消退，21例进行保守治疗在30小时到7天范围内红肿全部消退。

3讨论

根据附件所在部位，睾丸附件分为4种：1.睾丸附件：位于睾丸上极前部。2.附睾附件：位于附睾头部。3.睾丸旁体：为扁平白色小体，在精索下端前方。4.输精管附件：为退化的迂曲小管，位于附睾头部或尾部[4]。附件一般呈卵圆形，直径从0.1cm到1.0cm，有蒂。睾丸附件蒂较长，所以睾丸附件扭转最常见。

根据附件形态可将附件分为5种：1.长蒂或短蒂卵圆形，该型最常见；2.点状；3.线状；4.棒状；5.不规则形。

睾丸附件扭转常见发病年龄为9-11岁。可能是由于出生后未退化的附件继续发展变化，随年龄增长，部分短蒂形的附件由于其头部的重力作用，蒂部可逐渐拉长变细；加上9-11岁儿童活动量大，更容易发生扭转。

由于被扭转的附件一般被认为无生理功能，其扭转为自限性疾病，其坏死后不会造成严重后果，然而，如果保守治疗，其恢复需要数天时间，疼痛及阴囊红肿症状才会消失。于此相比，本文中45例手术切除扭转附件的病例，术后阴囊疼痛短期内迅速改善或消失，阴囊红肿于2-3d后全部消退。疗效明显快于保守治疗。而且睾丸附件扭转坏死后，如果等待坏死附件溶解和吸收，其临床症状可持续相当长时间，可能导致鞘膜积液，使腔内压力增高，从而压迫附睾血供，并引起继发性炎性改变，导致附睾管阻塞，最终影响附睾功能[5]。另一方面其引起的炎症是一种无菌性炎症，其根源是坏死附件的持续存在，单纯抗感染治疗不能缩短病程。因此笔者主张对于睾丸附件扭转以早期手术探查为宜。

参考文献

[1]郭艳，李利敏.青少年睾丸扭转发生的原因及护理[J].按摩与康复医学.2011,2（11）：174.

[2]肖娥.青少年睾丸扭转16例手术治疗的护理[J].护理与康复.2011,10(04):327-328.

[3]于有德,王国胜,齐湘杰.青少年睾丸扭转23例临床分析[J].山东医药.2006,45（26）：40-41.

[4]陈卉，卜军，施荷玉，等.彩色多普勒对青少年睾丸扭转诊断及治疗的评价[J].上海医学影.2006,15(02):134-136.

[5]梁燕，易飞云，李树森，等.青少年睾丸微石症3例超声表现与临床意义[J].临床超声医学杂志.2004,06(05):286-287.