胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床对照研究

胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床对照研究

李孟修

四川省凉山彝族自治州会理县第二人民医院四川凉山彝族自治州615100

【摘要】目的：对照研究急性胃穿孔患者应用单纯修补术和胃大部分切除术治疗的效果。方法：按照入院顺序随机抽取我院自2013年2月至2016年2月收治的急性胃穿孔患者90例，分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组进行胃大部分切除术治疗，观察组进行单纯修补术治疗。比较治疗效果、手术情况、复发率。结果：观察组与对照组的治疗效果、手术情况比较，差异显著（P<0.05）；两组复发率无明显差异，P>0.05。结论：急性胃穿孔患者进行单纯修补术治疗，胃肠功能可见明显恢复，近期疗效显著，远期疗效与胃大部分切除术的基本相近。

【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部分切除术

【Abstract】Objective：Tostudytheeffectofsimplerepairandgastricresectioninpatientswithacutegastricperforation.Methods：90patientswithacutegastricperforationadmittedfromFebruary2013toFebruary2016wererandomlypidedintoobservationgroup（n=45）andcontrolgroup（n=45）.Thecontrolgroupwastreatedwithmostoftheresectionofthestomach，andtheobservationgroupwastreatedwithsimplerepair.Comparisonoftreatment，surgery，recurrencerate.Results：Comparedwiththecontrolgroup，thetreatmenteffectandoperationweresignificantlydifferent（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintherecurrenceratebetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：Thepatientswithacutegastricperforationunderwentsimplerepairtreatment，gastrointestinalfunctioncanbeseentorecover，therecentsignificanteffect，long-termefficacyandmostoftheresectionofthestomachisbasicallysimilar.

【Keywords】acutegastricperforation；simplerepair；gastricresection

急性胃穿孔主要是由消化性溃疡所致，患者发生胃穿孔时，大部分为胃酸会流入到腹腔中，进而造成化学性腹膜炎，呕吐、恶心、大汗以及上腹部剧痛是患者主要的临床特点，给患者的生命安全造成了巨大的威胁。据调查显示：单纯修补术可有效改善患者的病情，溃疡以及腹痛等临床症状可见明显的改善，促进疾病的恢复，远期疗效接近于胃大部分切除术的[1]。故按照入院顺序随机抽取我院自2013年2月至2016年2月收治的急性胃穿孔患者90例进行研究，总结如下：

1资料与方法

1.1基线资料

按照入院顺序随机抽取我院自2013年2月至2016年2月收治的急性胃穿孔患者90例，均经临床确诊为急性胃穿孔，经过伦理委员会批准，分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组男女比例26：19，年龄在32-70岁，平均年龄为（51.06±19.36）岁。对照组男女比例28：17，年龄在30-68岁，平均年龄为（49.05±19.82）岁。排除存在精神疾病、凝血功能障碍、手术禁忌症的患者。本组研究中两组基线资料差异不显著，P>0.05。

1.2方法

1.2.1对照组进行胃大部分切除术治疗。硬膜外麻醉患者，在右上腹直肌做一切口，仔细探查穿孔的部位，借助胃管排空胃内的残留液体、残渣，腹腔用0.9%的氯化钠溶液冲洗，切除大部分的胃远端组织，根据患者的具体病情进行胃十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术[2]。

1.2.2观察组进行单纯修补术治疗。硬膜外麻醉患者，在右上腹直肌做一切口，仔细探查胃穿孔的部位，常规清理患者穿孔部位周围的腹腔内渗液与食物残渣，用胃导管排空残留的液体，完全将腹腔中的渗液与残渣清除后，用干纱布按压穿孔灶，腹腔用0.9%的氯化钠溶液清洗，采用7号4线全层缝合，穿孔灶外部用大网膜覆盖，并加以固定，根据患者的具体情况决定腹腔内是否放置引流管，术后给予抗感染、抑酸等对症治疗，同时进行胃肠减压[3]。

1.3评价指标

1.3.1治疗效果：显效：胃肠功能基本恢复正常，身体状况以及营养吸收良好。有效：未出现明显的溃疡症状，但腹部仍然略有肿胀不适。无效：胃肠功能以及溃疡症状没有明显的好转，甚至存在不同程度的加重趋势。显效率+有效率=总有效率[4]。

1.3.2手术情况：手术时间、术中出血量以及住院时间。

1.3.3复发率，术后对患者随访1年，统计复发的患者。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0的统计学软件进行统计，计量资料（手术情况），采用t检验；计数资料（治疗效果、复发率），采用检验，两组有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1比较治疗效果

观察组的治疗效果95.6%远高于对照组的73.3%，差异显著（P<0.05），详见表1。

表1对比治疗效果

2.3比较复发率

观察组中有6例复发，复发率为13.3%（6/45）；对照组中有5例复发，复发率为11.1%（5/45）。两组差异不明显P>0.05，经计算，=0.1036P=0.7475。

3.讨论

急性胃穿孔多见于青壮年人群，该病起病急骤，病情发展迅速，治疗难度较大。发病之初，腹痛症状主要位于上腹部以及穿孔部位，可持续性、长时间的向全腹部转移，如果不能及时治疗，患者极易出现全腹膜炎或者休克，出现剧烈疼痛，生命安全将受到巨大的威胁。该病主要是由于胃酸分泌过多、HP感染以及胃黏膜保护作用削弱，导致胃蛋白酶显著增加，患者很容易暴饮暴食，大量的胃液流入腹腔，对腹腔造成刺激，进而出现了胃穿孔[5]。

本组研究数据表明：在治疗效果方面：观察组的为95.6%、对照组的为73.3%；并且观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间远短于对照组的，差异显著（P<0.05）。其原因是：?胃大部分切除术操作较为复杂，安全性较低，患者需要较长的时间才可康复，术后的胃肠道功能较弱，极易出现消瘦、食量减少等一系列临床症状，无法保证患者的正常营养需求，取得的临床效果一般。?单纯修补术对患者的身体伤害较小，具有手术时间短、低危险、操作简单等一系列优点，同时缩短了患者的治疗时间，一定程度上减轻了患者以及家属的心理压力和经济负担。对于不能耐受难度较大以及长时间手术的患者极为适用，尤其是老年患者，更易于接受，具有一定的安全性与有效性。在复发率方面：观察组为13.3%、对照组为11.1%，差异不明显P>0.05。其原因是：单纯修补术在治疗效果方面远优于胃大部分切除术，但是该手术方法术后复发再穿孔的可能性较高，一些患者需要进行二次手术。单纯修补术与胃大部分切除术有各自的优缺点与适应症，因此临床医师应该根据患者的实际情况，为患者采取合适的手术。

综上所述：急性胃穿孔患者进行单纯修补术治疗，患者的胃肠道功能可尽快恢复，病情明显好转，治疗时间大大缩短，复发率较低，安全可靠，值得广大患者信赖和推广。

参考文献：

[1]文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，（25）：2806-2807.

[2]郭德超.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效的比较分析[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：63-64.

[3]辛永利.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：63-64.

[4]王恒挺，梁廷明.胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效比较[J].中国医药指南，2015，13（14）：74-75.

[5]张华杰.单纯修补术与胃大部分切除术治疗48例急性胃穿孔的临床疗效比较[J].黑龙江医药，2015，（4）：870-871.