浅谈经济杠杆在双向转诊中的作用

浅谈经济杠杆在双向转诊中的作用

马勍1温浩2

马勍1温浩2（通讯作者）

（1新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院新疆乌鲁木齐830063）

（2新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐830000）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0052-02

【摘要】通过分析新医改双向转诊实施过程中的种种困难，思考其深层次的原因。指出调整好各方的利益才是问题的根源所在，只有从根源“经济利益”入手，通过经济杠杆的作用才能有效疏导解决医改中的种种矛盾。建议政府着重从发挥经济杠杆的作用方面来协调大医院、社区卫生服务机构、患者三方的利益，避免大医院与社区卫生服务机构之间的利益竞争，有助于通过开展对口支援和相互协作，构建分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，从而实现新医改的蓝图。

【关键词】经济杠杆双向转诊作用

1背景

新医改的蓝图明确指出完善公立医院支持社区卫生服务的长效工作机制，建立分级医疗和双向转诊制度，通过开展对口支援和相互协作，提高社区卫生服务机构的公共卫生服务水平，构建分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。使大医院逐步减少一般门诊服务，集中力量从事疑难杂症和重大疾病的救治。使人民群众就近得到安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务,减轻居民的医疗费用负担,缓解“看病难、看病贵”问题。

2新医改双向转诊中的困难

自1997年新医改拉开帷幕。时至现今已14个年头，为何依旧步履维艰？原因是多方面的，目前双向转诊条件尚不成熟：社区卫生服务机构设备陈旧、落后，缺乏大量从事社区公共卫生服务的全科医师，完全不能替代大医院的门诊功能。缺乏必要的信息平台，医疗保障机制不完善，社会宣传不到位，医生医德教育待加强，等等。有些地区盲目追求转诊率，似乎转诊率高了，双向转诊就通畅了，事实上社区缺乏病源，转诊到大医院又没有床位，大医院勉为其难转诊一批已被榨尽利润的病人，真正意义上的双向转诊根本不能顺利实施。其中至关重要的是利益问题没有得到很好的解决。

由于经济利益方面的原因，要求大医院帮扶社区卫生服务机构的发展，大医院反而担心养虎为患，没有经济杠杆的作用，不会尽心尽力去帮扶社区卫生服务机构。而靠政府强制，也只能有“强扭的瓜不甜”之憾，靠自觉自愿，在当今时代又完全不现实。大医院名为非营利医院，实为超营利医院。由原来比“效益”改为现在的比“数量”，“数量”上去了，“效益”自然上去了，两者呈线性正比关系，等于换汤不换药，谁都明白这个道理。大医院大、小通吃，人满为患还在想尽办法收治病人，社区卫生服务机构为保住现有利益，不惜超范围收治病人，通过招揽专家走穴来增加收入。老百姓希望能享受高质量医疗服务，经济条件好的想办法、托关系转到大医院。企事业单位职工不受限制，没有办法分流。从而引发一系列的问题，出现典型的“大医院车水马龙，社区门可罗雀”的社会现象。如何解决当今的社会弊端？俗话说：“人为钱死、鸟为食亡”。调整好各方的利益才是问题的根源所在。只有从根源“经济利益”入手，才能解决医改中的种种矛盾。

3建议

政府该做什么？强制大医院的公益性，关闭大医院创收的大门，就会走回老路，回到“大锅饭”的时代。放开市场，又会加剧卫生资源的失衡，无益于新医改目的的实现。如何保障各方的利益不受损失？唯有利用好经济杠杆这个有力的武器，保障各方的利益不受损失是关键。反之如果不发挥好经济杠杆的作用，新医改的实现将前途渺茫。原因是在利益的驱动下，首先建设社区卫生服务机构阻力重重，大医院不会尽力帮扶。其次社区卫生服务机构建设好了就会分流病人吗？回答是否定的，反而会加剧同业竞争。最后一旦有了良好的设施条件和人员的社区卫生服务机构又会努力变为下一个大医院。

3.1政府必须明确大医院的功能定位，指明大医院的发展方向，而这个发展方向必须以保证大医院的利润来源为前提。唯有将大医院的经济来源与其功能相匹配，才能引导大医院向与其功能相匹配的方向发展。譬如：（1）根据收治多少疑难病例，决定获得多少利润。收治疑难病例100%的利润归医院，收治常见病只能10%的利润归医院，其余90%利润上交政府。（2）解决多少科研问题给予多少财政补助，加大财政对科研补助的力度，提高科研人员的收入水平。（3）绩效考核与大医院医疗技术“高、精、尖”挂钩。由此激发大医院从事疑难杂症和重大疾病的救治的积极性，从而敞开大医院创收的大门。

3.2对于社区卫生服务机构，绩效考核与“六位一体”挂钩。根据社区卫生服务机构做了多少次健康教育，效果如何？做了多少此家访？决定其收入水平。譬如：收治常见病100%的利润归医院，收治疑难病例只能10%的利润归医院，其余90%利润上交政府。引导社区卫生服务机构作为城镇居民健康的“看门人”，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务，发挥公共卫生和基本医疗“两个网底”的功能。

3.3对于患者提高自负比例差距，拉大“门槛费”的差距。不仅限于新农合，城镇居民医保患者，还应扩大到全社会居民。引导患者分流，通过双向转诊达到“小病到社区，大病到医院”的目的。

3.4在经济杠杆的使用过程中，需要注意解决好“阈值”问题。标准低了起不到作用，标准高了，跟政府强制没有区别，从而削弱市场机制的作用，引发新的矛盾。所以政府应当组织专门的机构制定相关“阈值”标准。

3.5利用经济杠杆实现医疗资源的整合：通过区域划分建立大型综合医院与社区卫生服务中心“321”（三级诊疗、双向转诊、统一标准）对口协作关系。即：“3”是在市区政府统一领导下，由三级医院—社区卫生服务中心—社区卫生服务站组成“三级医疗卫生体系”；“2”是实现真正意义上的双向转诊；“1”是政府组织专门医改机构制定统一的经济标准、转诊标准等。在“321”对口协作关系中建立实用的激励机制，采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，分配好各方的利益。

4结论

通过经济杠杆的作用有效疏导解决双向转诊中的种种矛盾，避免了大医院与社区卫生服务机构之间的利益竞争，有助于通过开展对口支援和相互协作，提高社区卫生服务机构的公共卫生服务水平，构建分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。使人民群众就近得到安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务,减轻居民的医疗费用负担,缓解“看病难、看病贵”问题。