儿童过敏性紫癜50例诊治体会

儿童过敏性紫癜50例诊治体会

杨梅

杨梅（吉林省东丰县中医院136300）

【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0167-02

【关键词】中药治疗冠心病观察

过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，经常发生于2～8岁的儿童，临床以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿为主要表现。该病容易反复，特别是有30%～50%的患者可合并肾脏损害，甚至出现急性肾炎或迁延为慢性肾炎，造成严重后果。笔者从肺脾辩证论治儿童过敏性紫癜50例，取得了一定疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料所有病例我院2004年6月至2008年1月儿科住院及门诊患者，均符合过敏性紫癜的诊断标准。治疗组50例，男31例，女19例;年龄:3～5岁14例，6～11岁24例，12～14岁12例;病程:2～90d;具有明显诱因者24例,其中上呼吸道感染20例，饮食或药物因素3例，劳累1例;病情:皮肤紫癜65例，关节受累21例，胃肠道受累20例（腹痛20例，呕吐5例，便血)肾脏受累18例（血尿18例，蛋白尿7例），发热10例。对照组25例，男17例，女8例;年龄:4～5岁6例，6～11岁13例，12～14岁6例;病程:1～90d;具有明显诱因者14例，其中上呼吸道感染12例，饮食或药物因素2例;病情:皮肤紫癜25例，关节受累9例，胃肠道受累8例（腹痛8例，呕吐3例），肾脏受累10例（血尿10例，蛋白尿3例），发热3例。

1.2治疗方法治疗组予分型论治。风热伤络证:皮肤紫癜，颜色鲜红，呈丘疹或红斑，大小不等，或融合成片，或有痒感，或见发热流涕，咽红咳嗽，或伴关节肿痛、腹痛和尿血等症，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风宣肺，清热凉血。方选银翘散加减，药物用薄荷、荆芥穗、连翘、金银花、枳壳、桔梗、芦根、白茅根、赤芍、牛蒡子、板蓝根和紫草。皮肤痒甚，加蝉蜕、地肤子;尿血者，加小蓟、茜草;关节痛，加秦艽、防己;腹痛者，加木香、延胡索。脾胃积热证:起病急骤，紫癜密集成片，色泽鲜红，口臭纳呆，胃脘不适，腹胀便秘，甚则腹痛、呕吐，或见尿血、关节肿痛，舌质红，苔黄厚，脉滑数。治以清热泻脾，凉血化斑。方选泻黄散加减，药物用藿香、防风、生石膏、栀子、水牛角、赤芍、丹皮、紫草、仙鹤草、白茅根和甘草。恶心呕吐，加半夏、黄芩;便血者，加槐花炭、地榆炭;关节痛甚，加桑枝、牛膝;便秘者，加大黄。湿阻脾胃证:紫癜迁延，疹点稀疏，反复发生，或见瘙痒，关节疼痛，腹部不适，镜下血尿，面色少黄，纳差便溏，舌淡红，苔薄白，脉滑或弱。治以运脾化湿，调畅中焦。方选不换金正气散加减，药物用藿香、苏叶、枳壳、桔梗、厚朴、陈皮、苍术、半夏、紫草、蝉蜕、白茅根、甘草。关节疼痛，加桑枝、独活;腹痛者，加白芍、延胡索;尿血者，加小蓟、藕节炭;恶心，苔黄，加黄芩、竹茹;乏力、脉弱者，加太子参、薏苡仁。对照组:口服维生素C，每次0.1g，3次/d;维生素P，每次20mg，3次/d;潘生丁3-5mg/（kg·d），分3次服。两组患者出现严重的消化道病变，如便血明显者，加用地塞米松或甲基泼尼松龙静脉滴注。两组均4周为1个疗程，最短治疗1个疗程，最长治疗3个疗程。

1.3观察方法初诊时查血、尿和大便常规，1～2周复诊1次，复诊时详细记录患儿的病情，并复查尿常规。治疗结束时，进行疗效评定。

1.4疗效标准参考相关文献［2，3］制定疗效标准。临床治愈:治疗后临床症状、体征消失，2个月尿常规复查4次以上均正常;好转:治疗后临床症状、体征好转，尿蛋白、尿隐血（±）～（+），或尿蛋白、尿隐血减少（+）～（++）以上;无效:治疗前后症状、体征无好转，尿常规无改善或改善不明显。

2结果

治疗组50例，临床治愈41例，好转8例，无效1例，总有效率为98.0%。其中，初诊时，风热伤络证20例，临床治愈18例，好转2例;脾胃积热证22例，临床治愈18例，好转3例，无效1例;湿阻脾胃证11例，临床治愈7例，好转4例。对治疗组35例临床治愈者进行了6个月随访，未见病情反复。3讨论过敏性紫癜的传统中医治疗主要责之于“血热”和“气虚”，采用清热凉血、益气摄血诸法。本组病例提示，约40%的患儿因外感风热，风热伤络而发病，或脾胃积热，热迫血行，溢于肌肤，而为紫癜。小儿脾常不足，紫癜迁延日久，往往影响中焦运化功能，脾失健运，湿浊内阻，气机不畅，血液运行不利，导致紫癜反复不已。本组病例从肺脾辩证论治，结果显示，治愈率78.5%，总有效率96.9%，优于对照组。部分临床治愈病例随访6个月的结果初步提示，中医药对过敏性紫癜合并肾脏损害具有一定的作用。