谈乙型肝炎的合理用药

谈乙型肝炎的合理用药

张月兰苏立新

张月兰苏立新（内蒙古呼伦贝尔市疾控中心门诊021008）

【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0137-02

【摘要】目的分析乙肝患者合理用药现状。方法找出乙肝用药的误区，把握合理用药的关键。结果加强乙肝患者合理用药指导。结论合理用药是遵循低成本-高效益的原则。

【关键词】乙型肝炎乙型肝炎药物合理应用

乙肝病毒呈全球性分布，目前我国有慢性乙肝患者2000万人，每年大约有三十万人死于乙肝病毒感染及丙肝病毒感染的相关疾病。

治疗肝炎的最好合理药物有效治疗的目标是：①抑制病毒复制和清除病毒；②减轻症状；③减轻炎症，改善肝功能；④预防进展为肝硬化和肝细胞癌；⑤提高病人的生存率。目前有很多治疗慢性乙型肝炎的方法，包括抗病毒药、免疫调节、细胞因子、抗纤维化。治疗有效的定义为，用非PCR技术检测，HBVDNA从血中持久清除，HBeAg阴转、出现抗HBe，ALT值降至正常。当感染由复制期转为整合期时，通常的结局是缓解而非治愈。在美国，干扰素和拉米夫定是目前唯一批准用于治疗乙肝的药物。

治疗病毒性肝炎的药物种类品种繁多，在保护肝功能，阻止肝细胞进一步坏死的治疗药物，进展还是比较显着的。如重症肝炎的病死率，在60-70年代高达80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，说明在阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生的措施大大向前迈进了一步，但至今尚无一种能根治病毒性肝炎的特效药物。

近来，有不少的肝炎专家呼吁，要有正确的媒体宣传，不要误导病人上当受骗。并指出，乙肝的治疗目的不是各种病毒标志物阴转，而是阻止肝炎向慢性化及纤维化发展。目前还没有一种“神药”消灭乙肝病毒传播，也没有规定将乙肝病毒标记转阴作为疗效标准。上面讲过，病毒肝炎，特别是慢性肝炎的治疗药物虽然很多，但至今尚无一种药物能根治乙肝病毒。基于这一原因，认为，凡乙肝“大三阳”、“小三阳”、“1.5阳”者或有的伴有轻度转氨酶升高，不要到处求那些“转阴王”之类的人物。认为：要把着眼点放在基础治疗上，即适当的休息，保持乐观的情绪，合理的饮食，补充足够的营养，选择适当的保健食品，对保护肝功能，阻止肝炎的慢性化及纤维化上有非常良好的作用。对于那些较重的肝炎患者，最好能住院进行系统治疗。

治疗肝炎的最好药物保肝药物科学用，目前还没有特效药物。临床上用于肝脏疾病的多数药物仅具有辅助治疗作用，尚属于对症治疗，治疗一方面着眼于保护和滋养肝细胞，以求尽量恢复肝细胞的活力和功能，另一方面希望减少结缔组织增生，防止发生肝硬化。

治疗肝脏疾病的药大约百余种，按其药理作用可分类为：（1）抗肝炎病毒药，主要抑制乙型肝炎病毒的复制。（2）保肝药，包括抗肝细胞坏死药、促进肝细胞修复药、免疫调节剂、解毒和保护肝脏药。（3）抗脂肪肝药：促进脂肪分解、加速脂肪转运和代谢，防止脂肪在肝脏蓄积。

国家非处方药目录收载的肝病辅助用药有：肌苷、齐墩果酸、葡醛内酯。

由于肝病的病因和病理是多种多样的，即使同一种疾病间也有疾病轻重、病程早晚和病人个体的差异。因此在治疗上要针对不同的情况，抓住主要矛盾，兼顾次要矛盾，全面统筹。为预防脂肪肝，可口服肌苷，每次200～500毫克，每日3次。此外尚须补充维生素和微量元素。肝病患者常常伴有不同程度的营养不足，可通过饮食疗法来纠正，一般不需要药物治疗。对于有严重营养不良、维生素缺乏、进食量少或长期静脉内补液的患者，应额外补充维生素、矿物质和微量元素。

要保护肝脏的贮备功能。肝病患者要尽可能地保护病变肝的剩余贮备功能，使其不至于进一步削弱。一方面用药保护肝细胞，促进肝细胞的再生，或改善肝内微循环，减少纤维化。另一方面要避免加重肝脏的负担，防止肝脏进一步损害。可口服齐墩果酸、葡醛内酯。

还要防止药物对肝脏的毒副反应。各种药物进入人体后，均由肝脏代谢和解毒，过多服用药物一是增加肝脏负担；二是有些药物具有肝毒性，会损伤肝细胞。因此，应慎重选择药物，少服或尽量不服不必要的药。

目前我国治疗肝病的中成药有数百种，主要功效有清脏腑热、疏肝解郁等，要在医生指导下，适当选择疗效确切的品种服用。治疗休养过程中应避免药物滥用，并禁酒、戒烟，预防继发感染。

保肝、降酶：多数保肝药物的疗效未经证实，有的还可能有促纤维化作用，再就是降酶药物，如五味子、联苯双脂、虽有肯定的降酶效果，可以使ALT很快复常，但肝脏炎症依然存在与发展，因此不应将这类药物作为治疗的主要手段。

慢性乙型肝炎治疗新进展治疗目标：通过抑制乙肝病毒复制或消除感染以阻止肝脏病变发展，具体表现为：①血清hbvdna阴性；②血清hbeag阴性，抗-hbe阳性(即“大三阳”转为“小三阳”)；③血清alt正常；④肝脏组织学改善。

抗病毒治疗指征：血清hbvdna或/和hbeag阳性持续6个月以上；血清alt水平反复升高；肝脏组织学检查提示乙肝病毒慢性感染，炎症程度中度以上。

有效抗乙肝病毒药物：

干扰素：应用于治疗慢性乙型肝炎病人，兼有抑制病毒复制及免疫增强功能，推荐剂量为每次皮下注射5百万单位，每周3次，疗程至少6个月。

可能不良反应有：感冒样症状，骨髓抑制(表现为外周血白细胞数、血小板数下降)，食欲减退，消瘦，脱发，精神抑郁等。

拉米夫定：只有抑制病毒复制功能，推荐治疗方案为每次口服100mg，每天1次，疗程至少1年。

注意事项：治疗9个月后需检查病毒变异，防止耐药情况

泛昔洛韦；为另一类核苷类似物，作用机制类似拉米夫定，推荐方案为每次口服0.5g，每天3次，疗程至少4个月。可能不良反应：目前尚未发现明显不良反应。

免疫调节剂：

胸腺肽为免疫增强剂，通过增强对乙肝病毒的免疫作用而发挥抗病毒作用，一般与a-干扰素或拉米夫定联合应用，推荐方案为每次皮下注射1.6mg，每天1次，连续4天后改为每周2次，疗程4-6个月。

注意事项：治疗期间监测血清alt、hbvdna、hbeag/抗-hbe

综合上述，目前乙肝存在很多误区，应在全面分析，综合判断病情基础上，结合患者生活，工作特点，因人而异合理用药。