乳腺癌术后留置PICC导管的应用及护理体会

乳腺癌术后留置PICC导管的应用及护理体会

杨玲

（湖南省邵阳市中医医院422000）

摘要：目的探究PICC导管用于乳腺癌患者术后中的效果，总结患者护理措施。方法回顾性分析我院接收的48例乳腺癌患者临床资料，若有患者均于2015年2月至2017年4月期间在我院接受外科手术治疗，通过抽签法将患者分为对照组24例和研究组24例，两组患者术后均留置PICC导管，对照组加行遵医嘱普通护理，研究组则采取综合护理干预。对两组患者PICC导管留置时间、对护理满意度及并发症情况进行记录和比较。结果经比较，研究组PICC留置时间、护理满意度、并发症发生率显著优于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺癌患者术后采取综合护理干预对其PICC置管时间有延长作用，同时可减少患者的术后并发症，提升护理满意度，具有较高的推广价值。

关键词：乳腺癌；PICC导管；应用效果；护理体会

PICC导管即外周静脉置入中心静脉导管，主要穿刺部位为患者的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等[1]。该导管为硅胶材质，上标明刻度，具有放射显影功能，一般导管一端会置入患者上腔静脉，避免患者血管与化疗药物之间的直接接触，同时稀释药物毒性，减轻药物对血管的刺激和损伤，对患者的疗效具有积极影响[2]。乳腺癌患者经手术治疗后一般会采取化疗方式巩固疗效，这就涉及到PICC导管的应用。本次研究选择48例乳腺癌术后化疗患者参与，探究PICC导管的应用效果，同时为患者实施护理干预，观察患者护理满意度，研究结果良好，汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院接收的48例乳腺癌患者临床资料，若有患者均于2015年2月至2017年4月期间在我院接受外科手术治疗，所有患者均为女性。通过抽签法将患者分为对照组24例和研究组24例，对照组年龄介于34~68岁，平均（50.2?3.4）岁，研究组年龄介于35~70岁，平均（51.3?3.2）岁，两组患者基线资料数据无显著差异，可比（P＞0.05）。

1.2护理方法

两组患者术后化疗均需留置PICC导管，具体操作：患者平卧，穿刺手臂与患者身体呈垂直角度，测量三向瓣膜PICC导管置入长度后选择穿刺静脉，使用生理盐水预冲导管，消毒穿刺部位与导管，选择合适的角度穿刺并观察回血情况，推进插管鞘。轻压穿刺血管并止血，退针，经插管鞘导入导管并固定，安转连接器及肝素帽，采用注射器抽吸至回血，冲洗管腔。

对照组行遵医嘱普通护理，包括患者健康教育、生活护理、用药指导等。研究组则基于此实施PICC综合护理，主要内容包括：①置管前护理，术后化疗患者受到的生理刺激和承担的心理压力较大，因此治疗依从性偏低，还会产生多种不良情绪，这对患者的疗效十分不利，需要护理人员开展PICC置管相关健康教育，加强患者对该疗法的了解，叮嘱患者置管期的注意事项，同时加强与患者的沟通，评估其心理状况，了解其护理需求，并尽力满足患者的要求，辅以心理疏导，提升患者的治疗配合度；②置管中护理，必须确保在无菌环境中置管，做好相关消毒工作，检查患者静脉通路是否顺畅，以及穿刺后是否无回血或发生外渗等异常情况。若患者行药物联用治疗，需对输注药物的速度进行控制，同时做好导管、肝素帽的消毒与更换工作；③置管后护理，记录临床观察指标及生命体征变化，重点观测患者的穿刺部位是否有异常。同时护理人员应定时查看置管部位是否有红斑、红肿、皮疹或渗血情况，若出现则应采取护理措施加以改善。

1.3临床观察指标

记录两组患者PICC置管持续时间，及并发症情况。

采取我院自制调差问卷评估患者对护理的满意度，问卷结果分为满意、基本满意及不满意三种，总满意度计算方式为满意与基本满意度之和。

1.4统计学方法

将本次研究数据输入统计学软件SPSS18.0表格中，分别以（`x?s）、（％）表示计量资料、计数资料，并予以t检验、X2检验，分析组间项是否之间的差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PICC置管时间比较

经比较，研究组患者的PICC留置时间（130.25?2.58）min明显多于对照组（96.15?3.42）min数据差异存在统计学意义（t=40.763，P＜0.05）。

2.2两组并发症情况比较

护理后，两组患者并发症发生率数据差异明显，在统计学中有意义（P＜0.05），其中研究组显著低于对照组，见表1。

表1两组患者并发症发生率比较（%）

3讨论

PICC导管具有良好的亲水性、柔软性以及较强的弹性，相比临床中传统的深静脉置管的最大区别在于其可有效降低化疗药物的毒性[3]。人体上腔静脉血管壁相对较厚，血管腔面积更大，因此此处的血流更为丰富，PICC导管即在上腔静脉中置入前端端口，化疗药物经PICC导管注入后需经过此处，加快了药物的稀释速度，进而减轻药物对患者血管的伤害，减少并发症。

以往癌症患者术后化疗需行传统深静脉置管术，该术式的穿刺过程属于盲穿，一次成功率较低，且多次穿刺易给患者带来极大的痛苦，导致穿刺部分易发生感染，同时误伤还可引发患者血气胸等并发症，这对患者的疗效及预后造成了严重的威胁[4]。此外，PICC导管留置时间较长对患者的预后较为有利，而其留置时间影响因素较多，包括导管堵塞、扭曲、脱落等，这些因素可导致患者导管留置时间缩短，增加患者穿刺频率，使其感受到更多的痛苦，同时多次穿刺易引发患者感染，这对患者的临床疗效具有严重的不良影响[5]。因此在PICC导管留置期间加强护理管理，必须按照规定的无菌流程和标准实施穿刺，规范护理流程，以此延长PICC导管留置时间，减少并发症发生率，提升患者疗效及护理质量。

本次研究中，对照组与研究组分别采取了常规护理及综合护理，结果显示，研究组患者PICC置管时间、并发症及护理满意度相比对照组差异显著，明显优于对照组（P＜0.05），可见为乳腺癌患者术后实施PICC置管对其疗效具有良好的巩固作用，可提升PICC置管时间，减轻穿刺痛苦及并发症，值得在临床中推广和应用。

结语：

乳腺癌患者术后留置PICC管的应用效果确切，可有效延长置管时间，减少并发症，同时还可提升患者对护理服务的满意度，因此该种方式在临床中具有较高的推广价值。

参考文献

[1]陈玲，平荣，申文荣，等.乳腺癌术后患者PICC置管主要并发症及其相关因素的分析[J].现代临床护理，2015，14（3）：1-4.

[2]李鑫.PICC导管应用于乳腺癌术后化疗患者临床应用及护理效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：199-200.

[3]蔡丽，张研，申芳，等.PDCA循环法在乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：4058-4060.

[4]李凌.预见性护理在乳腺癌PICC置管中防治并发症的临床应用效果[J].现代中西医结合杂志，2015，24（2）：208-209.

[5]谢浩芬，徐琴鸿，傅国英，等.乳腺癌患者术后经外周静脉置入中心静脉导管置管上肢活动的依从性[J].中华临床营养杂志，2015，23（5）：304-307.