论木土不和的治疗

论木土不和的治疗

何守华

何守华（江苏省连云港市开发区猴嘴社区卫生服务中心222069）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）18-0148-02

【关键词】木土不和中药治疗

在消化系统疾病中，木土不和一证颇为常见，亦属此证最为复杂。因木分肝胆，土有脾胃，故其变症较多。仅以肝脾为例，或是肝用太过，或是脾用不及，因此在临床诊治时因详辨脏腑，精投方药，方能取得良效。兹将笔者多年认识及治疗体会介绍如下：

1肝脾不和

1.1扶脾达肝本法主要适用于脾气虚弱，肝木因而乘之，土虚木贼之证。因其中肝用并未过及，故治疗重点在于扶助脾土，土实则不受木乘，肝脾自调。方以黄芪建中汤或香砂六君子汤加减。

案例：范xx，男，47岁，1996年11月3日初诊。腹泻反复发作历时三年，形体消瘦，饮食减少，腹痛肠鸣，痛则欲便，便后痛减，日三次，精神不佳，肢倦乏力，脉缓弱，右关略弦，证属土虚木乘。治以扶脾达肝法。方以香砂六君子汤加减：焦白术10克，党参15克，黄芪12克，茯苓9克，砂仁6克（后下），木香6克，炒白芍15克，炙草6克，五剂。二诊：腹泻减少，腹痛亦减，精神转佳，饮食增加，守原方再进七剂。三诊：腹泻全止，饮食佳，用上方五剂量共为粗末，每日15克，连服月余而愈。

1.2疏肝理脾本法主要用于肝用太过，横逆犯脾，而脾气并未虚馁之证。此时治疗的侧重点在于疏调肝气，肝气条达则木土自和。方用痛泻药方或逍遥散加减。

案例：赵xx，男，42岁，1995年3月6日初诊。患者因近日工作较为紧张，加之家庭不和，致生泄泻之症，日泄泻四五次，泻前腹漉漉作响而痛，痛则急登厕，矢气多，溏便掺泡沫，胁胀嗳气食少，舌淡，脉弦有力，证属木盛乘土。治以疏肝理脾法。方以痛泻药方加味：焦白术9克，炒白芍24克，防风15克，陈皮9克，香附9克，三剂。二诊：药后诸症大减，效不更方，再投三剂，以臻全功。

2肝胃不和

2.1疏肝和胃本法适用于肝气郁结，横逆犯胃，以致胃气雍滞，失于通降的肝胃气滞证。临床以脘腹胀痛连及胁肋，嗳气脉弦为辨证要点。方用柴胡疏肝散或四逆散加减。

案例：陈x，女，1997年3月25日初诊。胃脘胀痛一周，前与邻居口角而致胃脘胀闷而痛，连及两胁，得嗳气或矢气则舒，纳食不香，大便不畅，舌苔薄白，脉沉弦。此属情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃所致，当以柴胡疏肝散加减：柴胡9克，白芍15克，枳壳9克，香附9克，陈皮6克，酒军3克，山楂9克，郁金9克，三剂。二诊：上方服三剂后，胃脘胀痛等症基本消失，偶有嗳气，脉仍稍弦，嘱其继服上方二剂。

2.2清肝和胃本法主要用于忧郁恼怒，气郁化火，逆而犯胃之证。临床以胃脘灼痛，泛酸嘈杂，烦躁易怒，胁胀目赤，口干苦，大便干结，脉弦数为辨证要点。方以左金丸合百合汤加味或丹栀逍遥散加减。

案例：李x，男，43岁，1996年6月29日初诊。胃脘灼痛月余，患者形瘦体长，木火之质，操劳过度，以致胃脘灼热疼痛，连及两胁，呕恶泛酸，头眩，大便干结，两日一行，纳食不香，舌边红苔薄黄，脉弦数。证属肝火犯胃。治以百合汤合左金丸及金铃子散加味：百合30克，乌药10克，川连3克，吴萸1.5克，金铃子10克，元胡6克，刺蒺藜10克，酒军3克，煅瓦楞子10克，三剂。二诊:上方服用三剂后，诸症有所减轻，继服三剂。三诊：诸症大减，但胃脘仍隐隐作痛，脉细。此乃木火形质之人，阴液虚少，当以丸药调养，改以一贯煎加减，蜜丸久服。

2.3温肝和胃本法主要用于中焦虚寒，浊阴上逆的肝寒犯胃之证。临床以发作性脘痛加重，呕恶不食，吐涎沫或酸冷水，脉弦滑或弦紧为辨证要点。方用吴茱萸汤或《千金》延年半夏汤加减。

案例：江x,男，37岁，1997年10月23日初诊。胃脘冷痛三日，患者既往有胃十二指肠溃疡史，胃脘部疼痛常呈周期性发作，一般秋冬重而春夏轻。发病时脘痛较剧，常伴呕吐清水，且多于夜半发作。此次因略微受寒又发，食欲减，食则欲呕，大便时溏，舌质淡，苔润滑，脉细。此当属肝寒犯胃之证。治温肝散寒，和胃止痛，方以吴茱萸汤加味：吴萸9克，党参15克，干姜9克，法夏9克，桂枝15克，生姜6片，大枣7枚，炙草6克，五剂。二诊:药后胃痛渐减，呕吐亦轻，效不更方，继进五剂。三诊：患者自觉诸症大减，饮食调，二便正常，舌质淡脉细缓，改以香砂六君子汤调善后。

3胆胃不和

脾随肝升，胃随胆降，如胆失泄降犯于中焦，则胃气亦受阻滞，不得通降，临床即可见：脘胁堵闷胀痛，食欲不振，恶心欲吐，心烦少寐，口苦腹满，大便干结，舌红苔黄，脉弦数等症。治以清肝泻胃，方以大柴胡汤加味。

案例：金x，女，59岁，1997年5月13日初诊。患者自述患有慢性胆囊炎已3年，今次又见脘部胀痛，连及胁肋，并向右肩部放射作痛，恶心时有呕吐，嗳气，食欲不佳，口苦，大便干燥，已有二日未行，腹部胀满，舌苔黄厚，脉弦数。证属胆火犯胃，治以清胆和胃。方以大柴胡汤加味：柴胡15克，黄芩9克，白芍15克，郁金30克，枳实9克，大黄6克（后下），姜半夏9克，金钱草30克，大枣5枚，五剂。二诊：药后诸症有所缓解，大便行，大黄减至3克，继服5剂。