克雷氏骨折外固定架治疗36例疗效观察

克雷氏骨折外固定架治疗36例疗效观察

洪念国

洪念国（河南省焦作市博爱县人民医院河南焦作454450）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0229-02

【摘要】目的观察克雷氏骨折用外固定架固定的疗效。方法2009年1月至2012年6月，采用外固定架治疗克雷氏骨折36例，男14例，女22例。年龄51～73岁，中位数56岁；术后观察患者骨折愈合情况及患者患肢功能情况。结果随访时间3～12个月，中位数8个月；骨折复位良好，均骨性愈合，术后1例钉道有持续渗出，经酒精点滴后消失；术后腕关节背伸25°～60°（中位数45°），掌屈35°～60°（中位数50°）；依据Dienst腕关节功能评估标准评价疗效，本组优19例，良12例，可4例，差1例。终末疗效参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》进行评估疗效，治愈19例，好转17例，未愈0例。结论外固定架治疗老年克雷氏骨折，能维持骨折的复位，有利于骨折愈合，患肢可进行早期的功能锻炼，患肢腕关节功能恢复满意，治疗克雷氏骨折疗效可靠。

【关键词】克雷氏骨折桡骨外固定架

克雷氏骨折是指距桡骨远侧端3cm范围内的骨折。克雷氏骨折比较常见，好发于老年人。2009年1月-2012年6月，我们采用外固定架治疗老年性克雷氏骨折36例，现报告如下。

1临床资料

本组36例，男14例，女22例。年龄51～73岁，中位数56岁。均为闭合性克雷氏骨折患者。致伤原因：摔倒手掌着地26例，车祸6例，坠落伤2例，其他2例。

2方法

2.1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉或者全麻麻醉。患者仰卧位，患侧肢体置于上肢手术台上，上臂上止血带，常规消毒铺巾，准备好外固定架一套。对抗牵引5～10分钟并对克雷氏骨折进行手法复位，C臂透视确认恢复了桡骨远端关节面掌倾角和尺偏角。助手维持适量牵引，术者先在桡骨上植入2枚Schanze螺钉，注意避开桡动脉和桡神经浅支；再在第二掌骨植入2枚Schanze螺钉，近侧钉在第二掌骨基底前部，远侧钉在第二掌骨靠远端，避开指伸肌肌腱。拧紧外固定架针座和中间活动钮。冲洗缝合针道减少术后渗出（图1）。

图1术后X线及外形像

2.2术后处理术后24小时即可进行手指屈伸活动，3天疼痛缓解出院后，定期换药，2周后松开外固定支架置腕关节功能位后再拧紧外固定架，4周后可逐渐松开外固定架进行腕关节活动，6～8周拆除外固定架。

3结果

本组36例患者均获随访，随访时间3～12个月，中位数8个月；骨折复位良好，均骨性愈合，术后1例钉道有持续渗出，经酒精点滴后消失；术后腕关节背伸25°～60°（中位数45°），掌屈35°～60°（中位数50°）；依据Dienst[1]腕关节功能评估标准评价疗效，本组优19例，良12例，可4例，差1例。终末疗效参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》进行评估疗效，治愈19例，好转17例，未愈0例。

4讨论

克雷氏骨折多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部呈背伸位，手掌着地，骨折部位多在骨松质与骨密质的交界处，此处为力学上的弱点。骨折后腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。外固定架治疗克雷氏骨折是一种简便有效的操作方法，避免二次手术，患者易于接受，在进行固定时初期要保持腕部屈曲尺侧偏及前臂旋前位。

克雷氏骨折是上肢骨折，对上肢的要求我们主张恢复其关节功能即背伸、掌屈、尺偏、桡偏、旋前、旋后，不但要保持关节面的平整光滑，特别要恢复掌倾角和尺偏角[2]。我们在C臂透视下进行手法整复一般可以保证骨折的良好复位，再采用外固定架固定可对骨折进行有效固定，在术后对外固定进行调整利于骨折的愈合。外固定架固定属于弹性固定,这种方法的优点：①固定更加牢固可靠；②避免了牵引力集中在第2掌骨上而引起的第2掌腕关节底松弛；③保留了第2，3掌骨间的微动，为术后手功能的恢复提供了条件。弹性固定要求支架结构与肢体体系形成几何形状不变体系，且尽量减少多余体系。对骨折固定要求固定稳妥，而不是坚强的刚性固定和功能全部替代。骨折面通过外固定器上的动力装置，适当给予纵向加压，获得生理应力，加速骨折愈合。应用外固定架固定时应避免损伤肌腱和神经血管组织。在前臂远端桡背侧置入固定针时极易伤及桡神经浅支。钻孔前钝性分离皮肤和肌腱组织可避免不必要的损伤。对于钉道感染的预防性措施包括防止皮肤坏死和固定针周围皮肤张力过大，并指导患者进行日常的针道清洁护理。骨折复位满意及外固定后，24小时即开始手指伸屈活动，同时做肩部运功，尤其在老年人要防止发生肩手综合征。去除外固定后，做腕、肘关节的各方向活动及手部的捏、握等动作，以恢复肌力及肌肉间的协调动作。手及腕部活动后无酸困感，可开始做轻工作。本组外固定架拆除时间6-10周跟其他报道一样。

综上所述，外固定架治疗老年克雷氏骨折，能维持骨折的复位，有利于骨折愈合，患肢可进行早期的功能锻炼，患肢腕关节功能恢复满意，治疗克雷氏骨折疗效可靠。

参考文献

[1]DienstM，WozaselCE,SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordistalradiusfracture[J].ClinOrthopRelatRes,1997,33(8):160-171.

[2]李军，马保安，龙华,等.中国矫形外科杂志[J].2009，17（8）：593-596.