血液灌流抢救16例百草枯中毒的临床观察

血液灌流抢救16例百草枯中毒的临床观察

于剑凤

江苏省泗阳县人民医院急诊科223700

【摘要】探讨血液灌流治疗百草枯中毒的临床效果。方法：对16例百草枯中毒患者采用包括血液灌流的综合治疗，与常规治疗比较死亡率的差异。结果：两组来自同一总体的可能P<0.05,差异有显著性。结论：对百草枯中毒患者采用包括血液灌流的综合治疗可以明显降低死亡率。

【关键词】百草枯；血液灌流

1临床资料

1．1一般资料男5例，女11例，年龄16~52岁，均为口服中毒，剂量<10ml者7例，10~20ml者6例，>30ml者3例，从服毒至抢救的间隔时间1~3h。

1．2症状与体征①口腔、咽喉、胸上腹部烧灼痛伴恶心、呕吐者4例；②口腔黏膜、舌黏膜充血、糜烂脱落7例；③咳嗽、胸闷、呼吸急促、增快5例；④尿黄、皮肤黏膜黄染、腹痛、腹胀4例；⑤血尿、蛋白尿，少尿5例。

1．3实验室检查①WBC升高15例；②尿比重降低，尿蛋白(+)~(++)5例，出现管型3例；③肝功能异常转氨酶升高11例，胆红素升高9例，，总蛋白、白蛋白下降8例；④肾功能异常9例，达尿毒症标准2例；⑤电解质异常12例，为轻度低K+3例，低Na+5例、低Cl-7例；⑥血气分析异常8例，低氧血症3例，酸中毒5例；⑦3例出现低氧血症后，CT平扫示两肺浸润阴影，肺间质病变；⑧心电图异常12例，心动过速10例，ST段下降8例，室性期前收缩5例。

1．4治疗与转归中毒后从外院转入者3例，中毒后直接入院者13例，均常规洗胃，口服吸附剂、补液、保肝、利尿，并接受大剂量激素和血液灌流，存活11例，死亡5例。

2方法.

2.1治疗方法：入院后在常规治疗方法的基础上加用血液灌流（hemoperfusion,HP）治疗。常规治疗方法包括：（1）洗胃：给予2%碳酸氢钠溶液洗胃以使百草枯失活。（2）吸附与导泻：洗胃结束时注入35%的白陶土悬液300ml，活性炭60g，保留胃管。2~4小时后予泻剂，用30～50g硫酸镁和20%甘露醇250ml，胃管注入。吸附剂和泻剂每2~4h1次，交替使用，重复3~4次。（3）药物治疗：地塞米松20～40mg/d，用5~9天后减量,复方丹参液30~40ml/d,大剂量维生素C、维生素E抗氧自由基及抗炎补液、利尿等治疗。

血液灌流治疗采用上海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型血液灌流器进行床旁单泵全血流治疗,使用双腔股静脉中心静脉导管插管建立血管通路,全身肝素化抗凝,灌流时血流量150~200ml/min每次,灌流时间2~3小时，灌流每12~24小时1次,重复治疗2~6次。

2.2观察方法：急性百草枯中毒血液灌流前后肝肾功能的变化及肺纤维化呼吸窘迫综合征发生率见表1，16例患者血液灌流后肝、肾功能均较灌流前明显改善（P<0.05）。住院时间为10～26天,平均14.10±3.14天。

2.3统计方法：采用样本与总体率差异显著性捡验方法，比较血液灌流治疗组与常规治疗死亡率的差异。

3结果

16例中治愈11例（占68．75%）,3例死于呼吸衰竭,2例死于多器官功能衰竭。血液灌流治疗组与常规治疗组的死亡率分别为31.25%和75%，U＝2.13>1.96,P<0.05,差异有显著性.

4.讨论

农药中毒是基层医院的常见病，多发病。治疗主要包括终止毒物继续吸收，促进体内毒物排泄，使用特效药，对症及支持治疗。百草枯中毒因无特效解毒药，即使采取综合措施，临床死亡率仍高达75%1。血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5~7倍2，是去除体内毒物最主要手段，进行的越早越好。于服毒6～8h内进行血液灌流是抢救成功的关键3。服毒后24h内血液灌流不应少于10小时。灌流次数视口服百草枯量的大小及病情轻重而定，一般每天1~2次，连用一周。血液灌流只能清除毒物本身而不能纠正毒物引起的病理、生理改变，但血液灌流从源头上减少毒物对机体的损害，可有效地提高百草枯中毒者的存活率。另外，尽早并反复洗胃，使用吸附剂及泻剂，可减少毒物的吸收。早期大剂量应用激素并限制高浓度吸氧，可预防肺部损害。应用大剂量维生素C、维生素E、小剂量甘露醇等抗自由基药物，在预防肝、心、肾损伤方面也起到很好的作用

总之，采用包括血液灌流的综合治疗，可显著提高百草枯中毒患者生存率。这与相关报道一致。

参考文献

［1］梁东良,侯景玉,田小军.救治百草枯中毒25例的体会.临床荟萃，2002，17(1)：47.

［2］方志美,杨大明,常俊.急性中毒治疗学.江苏科学技术出版社，2002:277-278.

[3]刘秋慧,窦启峰.急诊医学.郑州大学出版社，2004:86.