植入式输液港相关血流感染的治疗及护理

植入式输液港相关血流感染的治疗及护理

王佳

华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科湖北武汉430022

摘要：目的分析植入式输液港相关血流感染的原因及护理防治对策。方法对乳腺癌患者植入式输液港并发血流感染进行分析及治疗护理。结果患者诊治及时并取得良好的预后。结论植入式输液港虽有出现感染等并发症，但只要执行严格的护理程序，它是一种安全有效的置管术，值得临床推广应用。

关键词：植入式输液；港相关血流感染；护理

植入式静脉输液港（CVAPD）是一种一种新型的建立静脉输液通道的器材，为患者的静脉营养支持、输血、药物输注和肿瘤化疗等依赖于静脉通道的治疗方式，提供了极大的便利[1]。我科于2016年5月～2017年5月对乳腺癌患者70例放置植入式输液港，除一例发生植入式输液港相关血流感染外其余34例效果满意。现将发生植入式输液港相关血流感染1例报告如下。

1对象与方法

70例女性乳腺癌患者放置输液港，患者平均年龄（48±13）岁，输液港平均放置时间（164±59）d。发生输液港相关血流感染1例，年龄35岁，放置时间142d。所有患者的血流感染，均依据中华医学会重症医学分会制定的2007年版《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）》予以明确诊断[2]。

2结果

70例植入式输液港患者中发生输液港相关血流感染1例，发生率0.85%，该病人为女性，60岁，因左乳癌化疗后10余天，反复发热1周入院，在输液过程中出现寒战、高热明显，留置导管时间为142d，查血白细胞12×109/L，中性粒细胞比例为85%，CRP及降钙素原明显升高，拔除导管后情况，导管末端培养出聚团肠杆菌，经头孢抗感染1周体温正常。

3.原因分析

植入式输液港的特点：①全程埋植于皮下，除输液插针外不与外界相通；②导管头端瓣膜结构特殊，只有输液时导管内部才与静脉相通。输液港与普通中心静脉导管比较留置时间更长，感染发生率低。输液港相关性感染分为全身感染和局部感染。本例为化疗后免疫缺陷患者，出现全身血流聚团肠杆菌感染，导管冲洗不彻底可能是发生输液港相关血流感染的主要原因之一，由于冲洗不彻底导致感染凝块积聚在注射座的硅胶隔膜下，成为输液港相关血流感染的来源。相对于颈内静脉置管的高感染率，锁骨下静脉是较为理想的置管部位，该部位的感染发生率较低。但导管相关性感染的发生率，随着留置时间的延长而明显增加，因此要予以注意[3]。

3.1护理防治对策

严格的无菌操作和认真的护理可有效减少感染的发生率。发生感染后可通过静脉应用抗生素7d～12d，其成功率为78%～86%。在临床护理过程中，输液港的维护应由专人负责，并按照制定的流程和要求严格执行：①严格执行无菌操作规程，进行输液港维护；②进行无损伤针穿刺时，需戴无菌手套，使用专门设计的输液港维护无菌包，消毒以输液港注射座为中心，范围12cm×12cm，由内向外、顺时针、逆时针交替环形分别消毒皮肤3次，待干。在注射座中心垂直插入专用蝶翼无损伤针头直达储液槽内，根据蝶翼针与皮肤的间隙大小垫上适当的无菌纱布，再用3M透气膜覆盖穿刺处固定好，贴上标签注明更换的时间；③需长期输液者，一套无损伤针只能连续使用7d，必需定期更换；间断输液者，每次输注完后立即时拔除针头，减少局部感染的发生；④肝素锁在连续输液过程中7d更换1次，但如果与管端分离应在严格消毒下更换新的肝素锁；间歇期每4周进行导管维护一次，包括更换肝素锁和冲管封管；⑤同时指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥，出院期间当输液港周围皮肤出现红肿表现时要及时返院就诊；⑥一旦发生感染，应该及时从输液港及外周静脉抽血进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，如果经过合适的抗感染治疗症状无明显改善或持续菌血症应及时拆除输液港[4]；⑦除全身应用抗生素外，抗生素锁技术也是预防感染的重要措施之一[5]。

4：结论

植入式输液港虽有出现感染等并发症，但总体来说它是一种安全有效的置管术，留置时间长、护理方便，减少反复穿刺的痛苦，能够有效减少静脉炎，减少药物渗出所致的周围组织坏死的危险，尤其适合需要长期化疗的肿瘤患者，能显著改善了患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孔秋焕，刘玉珊，冯艳丹.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用及护理.现代临床护理，2013（10）：39-41.

[2]中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）.中华实用外科杂志，2008，28（6）：413.

[3]陈明远，夏良平，陈直华，等.植入式静脉输液港不同植入术式在恶性肿瘤患者中的应用.中山大学学报（医学科学版），2007，28（z1）：145-147.

[4]张红霞，陈利芬，何雄霞，等.应用循证护理规范植入式输液港维护操作的实践.中国医学创新，2015，12（2）：72-75.

[5]LDavid，LBéatrice，GDJustine，etal.ChantalClinicaloutcomeafteratotallyimplantablevenousaccessport-relatedinfectionincancerpatients：aprospectivestudyandreviewoftheliterature.Medicine，2012，91（6）：309-318.