膝板股韧带附着区半月板真、假性撕裂的MRI表现及鉴别诊断

膝板股韧带附着区半月板真、假性撕裂的MRI表现及鉴别诊断

尹俊

（衡阳市第一人民医院湖南省衡阳市421000）

摘要：目的探讨膝板股韧带（MFL）附着区半月板真、假性撕裂的MRI表现及鉴别诊断要点。方法回顾性分析2017年03月~2018年03月证实为MFL附着区外侧半月板后撕裂患者42例真性撕裂组，同期行关节镋检童证实IMILM完整的膝外伤患者42例为对照组所有患者均伴前交又韧带（ACL），都行MKI检查，。结果ACL损伤对照组42例中的35例正常板股韧带附着区出现纵行线状高信号（83.33%，35/42），为假性撕裂。真性撕裂组、ACL损伤对照组的矢状面连续显示层数分别为（5.9±1.1）、（2.3±1.5）层。结论“连续线征”、“拉链征”是MFL附着区半月板撕裂的特征性MRI表现，有助于与假性撕裂鉴别。

关键词：半月板，胫骨；韧带；创伤和损伤；磁共振成像

关节是人体最大最复杂的关节，因运动损伤、高能量伤及退行性变等，半月板容易发生损伤。MRI可多方位、任意断面及多参数成像，且软组织密度分辨率高，是目前无创性诊断半月板损伤的最佳检查手段。[1]半月板在MR常规序列图像中呈低信号，而韧带的中央腱性附着部亦呈低信号，它们中间的脂肪成分在T1WI及T2WI上均呈高信号，在矢状观察两个低信号组织之间的线状的高信号易被误认为外侧半月板的前后角撕裂。通过分析MFL附着区PHLM真、假性撕裂患者的MRI资料，旨在探讨其MRI表现及鉴别诊断要点。

1.资料与方法

1.1研究对象

真性撕裂组：选取2017年03月~2018年03月因膝外伤行关节镜检查，证实为MFL附着区PHⅠLM撕裂患者42例，男20例，女22例；年龄令15-67岁，平均（32士8）岁；左膝23例，右膝19例。对照组：任意选取同期行关节镜检查证实PHLM完整的膝外伤患者70例，男34例，女36例；年龄12-72岁，平均（35士10）岁；左膝21例，右膝22例。2组均伴有前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）损伤。

用德国产型号Siemensverio3.0T超导型MR机、包裹式表面线圈扫描。患者仰卧位，膝关节伸直，线圈中心定位髌骨下缘水平，塑性固定器固定膝关节。常规行膝关节矢状位、冠状位及轴位扫描。扫描序列及参数：常规扫描矢状位、冠状位及轴位状位PDW-TSE-SPIR：TR1500ms，TE15ms，层厚4mm，层间距0.4mm，矩阵为216×512，FOV150mm：矢状TSE-T1WI：TR400ms，TE9ms，层厚3mm，层间距0.4mm，矩阵384×256，FOV15冠状TFS-T2WI：TR4000ms，TE61.6ms，层厚3mm，层间距1mm，矩阵为325×228，横断FS-T2WI：TR4000ms，TE80ms，层厚1mm层间距1mm，矩阵为352×288，FOV150mm。

1.2统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。计量数据服从或近似服从态性分布，以x±s表示，计数资料采用ⅹ2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1对照组

83.33%（35/42）于矢状面上显示MFL与PHLM间高信号线，连续出现的层数为1~5层，平均（2.3±1.5）层；26.19%（11/42）于横断面上显示PHLM后缘线状高信号，长度4.1-12.3mm，平均（6.5±1.7）mm。

2.2真性撕裂组

42例矢状面表现为PHLM周缘部纵向线状高信号影，并达到关节面缘，连续出现的层数为2~8层，平均（5.9±1.1）层：42例横断面表现为PHLM周缘部线状高信号影，长度6.2~24.7mm，平均（12.8士5.3）mm。与PHLM后缘大致平行者38例，向后斜行者1例；其余1例局部呈小斑片状信号增高。2例表现为MFL附着部PHLM碎裂，连续性中断

2.3MFL附着区PHLM真、假性撕裂的鉴别：真、假性撕裂者PHLM周缘部线状高信号矢状面层数和横断面长度的差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.4应用“连续线征”和“拉链征”诊断真性撕裂的敏感度、特异度和准确度分别为84.4%（27/32）、95.1%（39/41）及。真性撕裂组、ACL损伤对照组、组冠状面MFL起始部信号增高的发生率分别为71.9%（23/32）、60.0%（15/25），异无统计学意义（x2=0.98，P=0.61）

表一真、假性PHLM周缘线状高信号测量值比较

3.讨论

半月板后角PVT在ACL损伤中的诊断价值和临床意义目前，已有一些学者注意到半月板后角PVT与ACL损伤密切相关，如Desmet等[2]的研究表明ACL损伤常伴有半月板PVT，Vinson等口研究了200个半月板损伤的病例，也发现半月板PVT患者的ACL损伤发生率明显高于其他类型的半月板损伤。[3-4]

在矢状面图像上连续层面观察外侧半月板图像。半月板的假性撕裂。q是非连续性的，且多局限在半月板前后角附近，而TGL及MLF可在其他矢状位平面上被连续显示。从MFL附着区PHLM撕裂的发生机制推测，真性撕裂始发于PHLM后根与MFL之间的裂隙区（即假性撕裂区域，并向外延伸扩展，真、假性撕裂的主要鉴别点不在于其形态，而在于其长度的差异。

通过对影像学观测，深化对膝关节少见韧带的认识。[5]明确了膝关节外侧半月板“假撕裂征”形成的常见原因，建立了一个鉴别外侧半月板真假撕裂的有效方法综合矢状位、冠状位图像，仔细观察TGL及HL、WL的形态、位置与走行方向，可以有效鉴别外侧半月板真假撕裂，避免引起误诊及不必要的手术治疗，对术前准确诊断膝关节外侧月板损伤具有一定的意义。

参考文献

[1]郑杰，赵嘉懿.关节镜下经后入路保留残留后交叉韧带纤维和板股韧带重建后交叉韧带[J]临床骨科杂志，2013，16（3）：306-3

[2]何容涵，李智勇.史德海.等，髌股关节不稳相关解刨结构的MRI分析[J]中华解剖与临床杂志，2015，20（3）：191-195

[3]冯华.张辉.，郭铁能.等，膝关节前十字韧带切断对内侧半月板后角应力的影响[J].中华骨科杂志，2006，26（7）：476-478.

[4]刘秀香.郑卓肇.程钢.等，MR诊断膝关节内、外侧半月板后根部撕裂的价值[J].中华放射学杂志，2014，48（11）：919-922.DOI：10.3760/cma.J.Issn.1005-1201.2014.11.009

[5]闫新成.，郭苏晋.，杨广夫.等，膝关节板股韧带MRI分析[J].实用放射学杂志，2011，27（9）：1404-1406.D0：10.3969/jissn.1002-1671.2011.09.030