全麻上腹部手术后并发呼吸道感染的预防及护理

全麻上腹部手术后并发呼吸道感染的预防及护理

孙少梅

孙少梅（泰州市第四人民医院山东泰州225300）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0216-01

随着麻醉技术的发展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趋势，已广泛应用于临床实践，但全麻后易引起一系列并发症，特别是呼吸道感染。这与全身麻醉时经口气管插管有关，口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。经口气管插管患者口腔粘膜干燥，口腔感染的机会增加[1]。通过临床观察，对容易发生呼吸道感染患者，经采取预防呼吸道感染综合性的护理手段，减少患者院内呼吸道感染的发生。现将我科2011年3月—2011年6月全麻上腹部手术的患者实行了预见性护理，取得了满意效果，报告如下。

1临床资料

2011年3月～2011年6月，全身麻醉施行上腹部手术患者130例，男74例，女56例;年龄32～81岁，平均60岁。其中胃手术18例，消化道穿孔急诊手术15例，胆道手术91例，脾切除6例，术后无一例发生呼吸道感染。

2全麻手术后致呼吸道感染的因素

2.1全麻插管使支气管树与外环境直接联系，鼻腔和口咽失去了作为第一道防线的防御作用，呼吸道正常防御功能减弱，口腔内病原体繁殖、移位，成为引起肺部感染的直接原因之一[2]。

2.2全麻使患者的咳嗽反射消失，气管套囊周围分泌物淤积和下漏，细菌极易进入支气管肺组织。

2.3全身麻醉手术插管、吸痰及麻醉机应用过程中，这些器械未经严格无菌处理或无菌操作不严均可导致致病菌植入，引起或加重下呼吸道的感染。

2.4胸腹部手术后患者由于害怕伤口疼痛，不敢咳嗽或无效咳嗽排痰。

2.5手术中体液的丢失，术后禁食造成痰液黏稠，排出困难。

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1向患者宣教呼吸功能的锻炼有利于拓宽气道，使呼吸运动度加深，增加肺活量和力能，增加咳嗽力度，有助于痰液的及时排出[3]。呼吸功能训练的方法。a.有效咳嗽训练:指导患者有效咳嗽的训练是取得患者术后有效咳嗽配合的基础。指导患者先行5～7次深呼吸后，于吸气末保持张口状,咳嗽时用手压住腹部,两肩稍向内弯,头稍向下,连续咳嗽数次。b.深呼吸练习:腹部手术后主要以胸式呼吸为主,教患者吸气时双手分别放至腋下第6肋,吸气时手感胸部向外扩张,稍憋气后缩唇慢慢呼气,每天至少做5次。

3.1.2对体弱或老年患者鼓励进食,保证充足的热量和丰富的维生素,以增强机体对手术的耐受力和抗感染能力。有吸烟者，劝其戒烟并对患者进行预防呼吸道感染的教育与指导。

3.1.3对于有慢性咳嗽史、长期吸烟史、慢性支气管炎史或哮喘史的病人呼吸道常常存在症状炎症，因此术前预防性的雾化吸入，更能有效地消除隐匿的呼吸道炎症[4]。

3.1.4对无疼痛及各种管道的限制，体力较好，能积极配合的患者，术前2天指导患者用漱口液漱口，7次/天，30ml/次，即三餐前后及睡前各一次，药液在口腔中含3-5分钟，再仰漱，使药液在咽部停留15-20s，再吐出，如此反复3次。漱口液主要成分为甲硝唑0.5g，醋酸氯己定0.2g,薄荷水0.75ml，糖精钠0.1g，蒸馏水加至1000ml[5]。

3.1.5急诊手术患者及体弱患者术前行口腔护理，按照《护理学基础》介绍的步骤，用生理盐水棉球依次擦洗上下唇→牙齿→面颊部→舌咽→舌下[6]。

3.2术后护理

3.2.1患者术后回病房常规全麻清醒6h后，即开始雾化吸入。采用地塞米松、α-糜蛋白酶和庆大霉素混合雾化吸入，能迅速缓解咽喉部疼痛，稀释痰液，保持呼吸道通畅。

3.2.2正确掌握输液的总量及速度，防止补液过多、过快，严防肺水肿的发生。

3.2.3术后使用腹带加压包扎患者腹部，松紧适宜，以加强患者有效的胸式呼吸，代偿术后因切口疼痛引起的低效腹式呼吸，同时可减轻患者咳嗽时引起的切口疼痛，以配合患者有效的咳嗽排痰及深呼吸。

3.2.4鼓励患者床上活动，预防肺不张，如患者主诉切口疼痛剧烈，可适当应用止痛剂或镇痛泵止痛。当患者体力稍有恢复，嘱患者每日做深呼吸3-5次，逐步增加，以利于改善肺部通气功能。

4体会

医院内下呼吸道感染是临床上最常见的疾病之一，也是外科手术后的严重并发症,因此,做好呼吸道护理工作、预防感染是保证上腹部手术患者手术成功的关键。我们遵循“预防为主、护患配合、综合护理”的原则，及时有效地减少全麻术后呼吸道并发症的发生，减少抗生素的使用，降低住院的费用，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。

参考文献

[1]刘明华，张庆玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展[J].中华医院感染杂志，2004,14（1）：116.

[2]陶胜茹.一点红用于经口气管插管患者口腔护理效果观察.护理学报，2007.11.

[3]陈培颖，徐小娟.护理干预预防全麻手术患者呼吸道感染的效果观察.护理学杂志，2003，18（3）:175.

[4]潘红英，汤淑芳，姜小英.老年腹部手术病人预防呼吸道感染的探讨[J].临床护理，2002,5（1）：12.

[5]陈汉丽，毛德莉，朱家勤.口腔溃疡爽洁漱口液的制备及临床应用[J].河南医药信息，2000,8（6）：45.

[6]殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2002:205.