外科手术患者出院后延续护理服务研究

外科手术患者出院后延续护理服务研究

殷爽

殷爽

中国医科大学附属盛京医院辽宁沈阳１１００２２

【摘要】外科手术患者对延续护理服务需求较强,尤其是所患疾病相关知识和基本健康常识需求较大,为进一步有效落实“十二五”规划中全面、全程、专业、人性化护理服务的要求,本文通过问卷调查、电话随访及访谈等形式,探索建立适合医院的外科手术患者出院后延续护理服务模式一医护小组,为手术后的患者建立起有效地延续护理服务方式,使患者的护理服务由院内延伸到院外,真正体现延续护理服务的内涵.【关键词】手术患者;外科手术;延续护理;出院随访【中图分类号】R４７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２０８－０２

１前言在医疗卫生领域,始终贯彻“以病人为中心”的服务理念,提高护理服务质量是社会对护理人员提出的要求,也是各级各类医院的目标和要求.在患者住院期间,医护人员对患者进行治疗护理是医护人员的职责,与健康相关的教育问题已在住院期间对患者及家属进行反复宣教,另外在出院前护士都给予了相关的出院后健康指导,但是很多患者回家后仍然会遇到不同的健康问题,比如手术患者出院考虑到刀口相关的若干问题会有些担忧,因此出院后患者对自身的健康问题仍然会存在疑惑.出院后患者的健康需求如何解决,以何种方式解决,需要引起高度的重视.随着医学模式的转变,人们对健康需求的不断提高,应以多种形式或方式对院内及出院后的患者实行全面、全程、整体的健康服务.延续性护理作为整体护理的一部分,是住院护理服务的延伸,患者能在出院后仍然得到持续的疾病相关知识,是将医疗护理工作延伸至院外的重要手段[１].患者在出院后能得到及时正确的指导,感到自己受到医护人员的重视,医护之间建立良好的关系,患者愿意及时将病情反馈给医院,既方便了患者,满足了患者需求,又节省了医疗资源.

２?手术患者出院后对延续护理服务的需求调查?问卷调查结果２．１研究对象一般资料选取某三甲医院２０１１年１１月１０日至２０１１年１２月２０日出院的外科手术后患者１２８例,调查对象的纳入标准:外科手术患者,小儿手术、妇产科手术及局麻手术除外,患者意识清楚,能够读写,对问卷内容能够正确理解,并且知情同意.其中男６４例,女６４例,年龄１４~７９岁,平均年龄４７．４８±１５．１３岁,平均住院日１３．５天.(见表一)

表一调查对象一般资料(n＝１２８)

患者居住在城市的占到４８．４％,居住在农村的占２６．６％,居住在城乡结合部的占１８％,居住在乡镇的占７％;患者能够完全自理的占７３．４％,部分自理的占２５．８％,完全不能自理的占０．８％.９１．４％的患者表示有照顾需求,在对居家照顾能否满足患者需求的调查中显示,６７．９％的患者表示完全能够满足,３０．５％的患者表示基本能够满足,仅有１．６％的患者表示不能够满足.２．２外科手术患者对延续护理服务需求内容的调查结果２．３延续护理服务方式的调查在延续护理服务方式的调查中,门诊复查和电话随访占到了多数.(见表三)

２．４延续护理服务实施人员的调查多数患者选择由所住医院的医生和护士实施延续护理服务.(见表四、表五、表六)

表二延续护理服务内容需求结果例数(百分比％)

３讨论与分析３．１手术患者出院后对居家延续护理服务的需求调查分析调查问卷将出院后居家延续护理服务需求调查分为基本健康教育、心理社会护理、疾病相关知识教育、康复训练指导、介入性操作治疗及其他专科延续护理服务项目等.从调查结果看,患者对于基本健康教育及疾病相关知识教育方面的各个分条目的需求较高,４７．７％一６８．８％的患者对这两方面表示需要;对介入性治疗护理操作和专科护理操作中的各个分条目则有７２．７％一８３．６％的患者表示不需要;对康复训练指导各个分条目中不需要的患者和需要的患者基本相当,各占２３．４％一５０．８％和２７．３％一５０．０％;对心理社会护理需求有４３．８％的患者表示不需要,仅有３５．９％的患者表示需要.郭秀静[２]心础的研究结果表明,患者出院后最需要指导的是意外情况的处理,其次是伤口的护理、正常与异常情况的识别及用药指导,均为医护合作问题,原因可能是患者对偏重医疗的问题比较注重,也可能说明护理人员在健康宣教时偏重对饮食、活动等护理问题的宣教,而对医疗问题没有给予足够重视.而本调查中各项健康指导的需求程度均占了相当大的比例,因此住院期间应有计划、有步骤向患者灌输,使其在出院时不至于感到盲目.在自理能力和照顾需求的调查中多数患者为完全自理的患者,因此对介入性治疗及专科护理操作的需求相对较低.但不管是完全自理还是不能完全自理的患者对基本的健康教育和疾病相关知识的需求程度都相对较高,这表明人们的自我保健意识逐步增强,对健康关注的程度也越来越高;但对心理社会需求的调查中需要的患者仅占３５．９％,因此,心理社会问题未引起人们的足够重视.

３．２实施医护小组式延续护理服务的调查分析３．２．１护士８５％的护士认为延续护理服务是有意义的,６８．３％的护士认为通过延续护理服务能够满足患者的需求,５０％的护士表示完全能够胜任工作,４６．７％的护士表示部分能够胜任.有６１．７％的护士表示需要接受电话及礼仪方面的培训,７１．７％的护士表示需要接受疾病专业知识方面的培训.有７６．７％的护士表示通过延续护理服务可以提高自己的个人能力,在随访过程中遇到解决不了的问题时,责任护士能够及时与医生、护士长或高年资的护士及查阅资料来解决问题.大多护士还是希望经过专业知识及电话礼仪及沟通方面的培训,她们希望通过延续护理服务提升个人能力.

３．２．２医生３０名外科医生都认为从管理层面讲,通过延续护理可以提高医院的知名度,改善服务流程,提高服务质量,并且表示在实施延续护理服务过程中护士遇到与医疗相关无法回答的问题时愿意及时给予指导;２８名外科医生表示护士延续护理基本能够满足患者需求.医生认为通过延续护理服务可以拉近医护患之间的关系,提高医院的知名度,扩大医院对外的影响力;对于患者本人而言,通过延续护理服务可以解除患者及家属在出院康复阶段存在的疑虑,改变不良的生活方式和行为,并且能够及时发现存在的问题及时得到解决;对于护士而言,需要护士在同常工作中更加注重专业知识和沟通技巧的学习,以便在延续护理服务的过程中做到从容应对患者的问题.

３．２．３患者有１例患者电话无法接通,其余３９例患者或家属均表示护士服务态度好,３９例患者表示责任护士在自己出院后还还能与他们联系表示感谢.在对责任护士给予的疾病相关的指导方面１９例患者表示非常满意,１１例患者表示满意,另外９例患者表示护士没法解决手术刀口拆线、换药等问题,对于这种与医生联系密切的工作护士无法解决,但对护士的工作和服务态度表示满意[３].３５例患者对医院实施的延续护理服务非常满意,并且护士都能够按照出院时约定的时间和方式实施,首先做到了诚信服务,并且表示在接到护士电话时感受到护理服务的热情,而且通过此种方式拉近了护患之间的距离.另外４例表示频次太多,服务时间太长,既重复工作又浪费护士的时间和精力.经分析这４例患者为痔疮手术后和良性甲状腺结节手术后患者,且患者较年轻,自己通过网络或其他途径学习的机会较多,另外年轻患者工作较忙对于频繁的电话打扰感到厌烦.对医院实施延续护理服务的效果的调查中,３９例患者对医院的这项举措表示肯定,基本能够满足患者的需求,尤其是外地患者因无法及时回医院复查,能够接到所住医院医生和护士的电话,他们心里得到极大的安慰,有一种备受重视的感觉.

４结论４．１外科手术患者对延续护理服务需求较强,尤其是所患疾病相关知识和基本健康常识需求较大,并且希望由所住医院的医生和护士进行延续护理服务,延续护理服务作为住院护理服务的延伸,得到了广大出院患者的认可.４．２多数护士能够胜任延续护理服务工作,并且认为是有意义的,并且在实施的过程中提升了个人能力.但鉴于责任护士在个人能力方面的差异,除专业知识方面的培训外,需要加大对服务礼仪方面的培训.４．３医生对实施延续护理服务给予认可,并且愿意在实施的过程中与护理人员相互协作.４．４医护小组式的延续护理服务模式在一定意义上得到了患者、护士及医生的认可,可作为一种有效地延续护理服务模式进行推广.

参考文献[１]黄金月．出院后延续护理所需的护理剂量及能达到的成效[J]．中国护理管理,２００６,６:１５６－１５８．[２]郭秀静,俞劲．妇科患者延续护理服务需求现状调查[J]．中华现在护理杂志．２００９,１５(１３１:１２５４—１２５５．[３]李莉,唐晓峰．开展出院随访工作的探讨[J]．解放军医院管理杂志．２００６,１３(３):２５９—２６０．