宫颈环型电切术后出血42例原因分析

宫颈环型电切术后出血42例原因分析

刘晓

刘晓（湖北省监利县第二人民医院妇产科433325）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0083-01

【摘要】目的探讨LEEP治疗CIN术后出血的原因及防治措施。方法经本院组织学诊断为CIN的203例行LEEP治疗，术后并发出血患者42例，出血原因与术后过早活动有关，步行或骑自行车38.1%、体力劳动31%、脱痂期19.1%、技术原因4.8%、感染4.8%、合并血小板减少2.4%。结果经及时处理未发生严重后遗症。结论LEEP治疗CIN,除选择合适的病倒，具备娴熟技术外，还要重视术前、术中和术后的宣教和随防。

【关键词】LEEPCIN出血原因干预

1资料与方法

1.1一般资料2007年-2010年我门诊共行LEEP203例,受术者年龄21岁-49岁,术前均行宫颈细胞学检查，阴道镜及镜下活检诊断为CIN，其中CINⅠ81例，CINⅡ120例，CINⅢ2例,妇检无内生殖器急性炎症，查白带常规及清洁度排除滴虫及霉菌性阴道炎，均于月经干净3-7天进行LEEP手术。术后阴道出血42例，发生率20.7%。

1.2手术方法患者取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈，用碘液标志病变范围，视病变范围采用相应的环行电圈在3点垂直切入旋转360度，将锥切标本完整切除，必要时周边及基底可以再补切，用电凝止血。切除深度为1.5-2cm，范围为超出碘示区外侧0.5cm。

2结果

2.1术后出血原因：本组有42例在术后5-14天出现不同程度的阴道出血，出血如月经量或多如月经量，其分别为见表1。

表142例引起出血原因分析

原因例数%

过早活动（步行或骑自行车）1638.1%

重体力劳动1331%

血小板减少12.4%

感染24.8%

技术原因24.8%

脱痂期819.1%

共计42100%

2.2术后管理：对42例术后出血者进行检查治疗，对小范围出血用碘仿纱条及无菌纱布局部压迫，每日一次，直到出血停止，一般3-7次，对反复出血或技术原因引起切割过深，可用电凝止血或可吸收肠线缝合止血，并发感染者给予抗生素3-7天，效果满意。

2.3术后随访与管理：术后2-4周观察创面愈合情况良好，未见出血，3-6个月随访一次，做TCT检查，必要时做阴道镜检查，无一例行二次手术。

3讨论

宫颈上皮肉瘤变CIN是与宫颈癌浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程[1]。LEEP应用宫颈病变的治疗，其突出优点是具有操作简单，时间短、痛苦小，不需麻醉，费用低廉，术后并发症少，文献报道发生率3-14.3%，主要是治疗后出血，感染、宫颈管粘连[2]。从本组病例出血原因分析，过多活动和重体力劳动占29例，发生率69%，因此做好LEEP术前和术后的健康宣教，避免一些人为因素引起的术后出血；在手术时与病人交流，设法缓解其患者的恐怖心理,保证术中配合,减少技术失误等均是避免出血的重要因素,术后注意休息，减少活动过多，重体力劳动等，是主要环节。术后二月禁止性生活和盆浴，阴道冲洗；告知病人术后会有脱痂期出血流液，一旦出血超过月经量应及时复诊，以便及早处理。术者应规范手术，熟练掌握仪器性能，根据宫颈病变范围，选择合适的电切环、注意移动速度。切割方向从左到右或向反，也可从后到前，然而由于出血或切割的组织卷曲向下造成视野模糊，故电切环不宜从前到后进行[3]，切割组织不宜过深，3点和9点处不宜多切；如果病变直径走出最大电圈的宽度，可通过1个或多个型号电圈多次切除病变；如果病变累及宫颈管，需切除宫颈管深度以完整切除病变和正常组织边界为宜，宫颈管深度最大达1.5-2.0cm，因术后出血发生率与手术范围和锥切深度密切相关[4]。本组出血发生率较高可能与技术不够熟练，经验积累少有关。此外术前详细询问病史，检查血常规，必要时检测凝血功能，避免出血性疾病引起的出血发生，本组有1例血小板减少，就是忽视了病史及必要的检查。预防感染，术前常规进行白带检查，治疗下生殖道急性炎症。术后保持外阴卫生及干燥；常规给予抗生素3-5天。径采用相应真皮干预措施，未发生严重的后遗症状。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：261.

[2]JohnsonN,KhaliliM,HirschwitzL,etal.Predictingresidualdis-easeafterexcisionofcervicaldysplasia,BJOG,2003,110(10);952-955.

[3]王秋曦.宫颈环形电切除术的实施.实用妇产科杂志，2009.7（25）：388.

[4]段华.宫颈锥切术的并发症与处理，实用妇产科杂志，2009.7（25）：397.