星状神经节阻滞后发生严重高血压1例报道

星状神经节阻滞后发生严重高血压1例报道

赵姣妹郭扬任长和（通讯作者）

（西南医科大学附属医院疼痛科四川泸州646000）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0081-02

星状神经节阻滞（SGB）是疼痛科临床工作中重要的诊断和治疗方法之一。其治疗范围遍及全身，广泛的用于疼痛性疾病的治疗，也日益用于神经性、内分泌性及免疫障碍性等非疼痛性疾病的治疗。现报导两例SGB后发生的严重高血压的病例。

1.案例报告

星状神经节阻滞方法：患者平卧位，皮肤消毒铺巾后，采用高频线阵超声探头，探头清楚显示颈6、7横突后，将超声探头置于第6、7颈椎横突间隙。采用侧入平面内进针，针越过前斜角肌前内侧，到达颈动脉鞘后方、颈长肌浅面，避开椎动脉、颈神经等重要结构。回抽无血、脑脊液和气体后，注入1%利多卡因6ml。

患者，女，51岁。诊断：（1）颈源性头痛；（2）慢性鼻窦炎。入院血压115/80mmHg，心率98次/分，既往否认高血压史及其他病史。第1次行SGB后血压升至214/98mmHg、心率65次/分，未诉特殊不适；休息30min、2h后血压分别为168/98mmHg、199/95mmHg，心率稳定在65～70次/分，遂予以非洛地平缓释片5mg口服，后降至172/82mmHg，心率70次/分。停止SGB，采用药物治疗，动态血压监测提示：全程血压基本符合昼夜变化节律，收缩压、舒张压全天均明显增高，全天血压平均值170.2/93.2mmHg。随后是持续的高血压状态。予以硝苯地平30mgqd、缬沙坦80mgqd，4天后，血压降至入院前水平，头痛缓解后因霉菌性鼻窦炎转入耳鼻喉科手术治疗，术后出院随访血压正常。

2.讨论

SGB后血压应变化不大或降低。其可抑制中枢和外周交感神经活动,将处于病理性亢进状态的交感活动调节至正常水平并维持其稳态。SGB对交感一肾上腺系统的兴奋有一定的抑制作用,血中去甲肾上腺素是反映交感神经活性的敏感指标,在疼痛、癌症、更年期综合征等患者中行SGB治疗后,血浆中的去甲肾上腺素明显下降；而对正常人行SGB后,去甲肾上腺素浓度虽然有改变,但不明显。可见SGB只抑制增高的交感神经活性,从而恢复交感-迷走的平衡。

案例中患者在SGB后，出现血压升高，其SBP在200mmHg左右，并且未诉特殊不适。SGB后严重高血压持续状态可能原因：（1）颈部解剖复杂且存在解剖变异，即使是在超声下行SGB，局麻药完全有可能误入或扩散入颈动脉鞘，导致迷走神经、舌咽神经动脉分支阻滞或部分阻滞，进而导致相对性交感神经亢进[1]；（2）有研究表明，行SGB后在不同体位下药液均能向上扩散到C4或接近C4水平（7ml局麻液），故可能阻滞颈动脉窦的压力感受器[2]；（3）有研究表明，目前临床上行SGB术后，以出现霍纳综合征作为阻滞成功标准，实际上仍存在相对较高比例的不完全交感神经阻滞（15/54），更为SGB时迷走神经阻滞或部分阻滞下相对性交感神经亢进提供可能[3]；（4）局麻药轻度中毒时，中枢神经及交感神经兴奋，可出现血压升高[4]；（5）中老年妇女，在各种急、慢性疼痛及焦虑情况下，本身自主神经功能紊乱[5]。

SGB前应明确患者基本情况，缓解患者紧张情绪，尽可能的了解患者既往史以及家族史并做好相应准备；常规建立静脉通道，在术中实时地监测患者的生命体征；尽可能在B超引导下进行，其具有定位准、组织损伤少、局麻药用量少、并发症少、效果明确等优势；在每次注药前回抽，确认无血液、脑脊液、空气后方可注药且速度应缓慢。在术后，监测患者生命体征，患者和医生均不能放松警惕，及时沟通。对于门诊病人，术后应观察，告知患者注意事项，待患者生命体征稳定后方可离开，并叮嘱患者有任何不适及时与医生联系。

【参考文献】

[1]MahliA,CoskunD,AkcaliDT.Aetiologyofconvulsionsduetostellateganglionblock:areviewandreportoftwocases[J].EurJAnaesthesiol,2002,19:376-380.

[2]AmhazHH,MandersL,ChidiacEJetal.UnusualcaseofcontralateralHorner'ssyndromefollowingstellate-ganglionblock:acasereportandreviewoftheliterature[J].LocalRegAnesth,2013,10,6:31-33.

[3]TakanamiI,AbikoT,KoizumiS.Life-threateningairwayobstructionduetoretropharyngealandcervicomediastinalhematomasfollowingstellateganglionblock[J].ThoracCardiovascSurg,2009,57:311-312.

[4]MakiuchiT,KondoT,YamakawaKetal.Stellateganglionblocksasthesuspectedrouteofinfectioninacaseofcervicalepiduralabscess[J].NoShinkeiGeka,1993:805-808.

[5]ChaturvediA,DashH.Locked-insyndromeduringstellateganglionblock.[J].IndianJAnaesth.2010,54(4):324-326.