早期胃癌68例临床及胃镜分析

早期胃癌68例临床及胃镜分析

马志良

马志良（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院消化科125001）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0159-01

【摘要】目的探讨胃癌早期的临床表现症状，并分析其在内镜检查下的病理特点，总结临床经验，以期提高对胃癌早期的诊断水平。方法对我院自2003年2月至2012年3月所收治的68例胃癌早期患者临床资料进行回顾分析总结。结果所选全部患者经胃镜诊断均确诊为早期胃癌，分布多集中于胃窦部位，占35例（51.47%），经病理分析显示，管状腺癌居多，占34例，（50.00%）病理分型多为凹陷型，占49例，（72.06%），临床主要症状为：呕吐、腹痛、黑便等。结论早期胃癌以胃窦部位发病较多，且其临床主要表现并不具有显著特异性，因此要重视有消化道症状的患者，对于胃癌的早期诊断，胃镜仍然是主要手段，诊断率高，值得临床借鉴。

【关键词】胃癌早期胃镜检查病理分型

具有局限性，且与局部淋巴结是否转移无关，只要病变深度未达到黏膜下层，均可将其认定为早期胃癌[1]。目前来说，对于早期胃癌的诊断，仍旧以胃镜检查为主，通过胃镜检查，可以清晰并直接观察病灶，对于胃腔的各个部位都能清晰了解，同时可于直视下，对胃黏膜进行钳取，再行病理学检查，诊断更加明确，对于早期胃癌，进行准确诊断，是防止其发展的重要手段，本文即总结了胃癌临床具体表现，并分析了胃镜检查的特点，现将结果总结如下：

1.研究对象与方法

1.1研究对象选择我院自2003年2月至2012年3月所收治的68例胃癌早期患者，全部经术后病理证实为早期胃癌，其中男45例，女23例，年龄33-75岁，平均年龄53.6±1.4岁，临床主要症状表现：消瘦42例（61.76%），食欲不振31例（45.59%），呕吐28例（41.18%），黑便、肿块2例（2.94%）。经胃镜检查，主要表现为：黏膜大量变色，并有局部黏膜呈现粗糙颗粒状，凹凸不平，具有僵直感，表面不柔软。

1.2镜下分型：①浅表型：又称为胃炎型或平坦型，癌变部位未出现明显的凹陷与隆起，将浅表型又可具体分成局限型与广泛型，局限型具体为，边界较为清晰，癌肿直径不超过4cm，广泛型为，癌肿直径大于4cm，且边界不清，在胃镜显示下具体表现为黏膜颗粒状，粗糙，呈暗红色。本文中占11例（16.18%）；②隆起型，癌肿超过胃黏膜高度5cm，有息肉，且呈现隆起，表面结构为菜花状或叶状，在胃镜显示下，可见颗粒状与大小不一的结节状，边缘不清晰，本文中有8例（11.76%）；③凹陷型，癌变病灶延伸向内呈凹陷状，深度已至黏膜下层，但并未超过，此类型主要包括：Ⅱc型，此类型居多，此外有Ⅲ型、IIc型+Ⅲ型以及一些复合型，对于凹陷型，其边缘不规整，呈明显锯齿样，于凹陷内，黏膜表现为颗粒状，且结节不平整，甚至于可见岛状样黏膜，且颜色暗红，呈充血样，局部会发生出血，这也是早期胃癌的主要证据，此外凹陷边缘突然中断表现笔尖样，这也是胃癌早期的重要特征。本文中有49例（72.06%）。

1.3方法对于所选患者的取材需操作规范，对于小于1.0cm的病灶需行全部取材，而对于超过1.0cm的病灶则可选样式取材，对于病理切片则可应用石蜡包埋并固定，染色应用苏木精伊红，对组织类型则需在光学显微镜下进行检查。

2.结果

癌肿病灶分布情况：胃窦部位35例（51.47%）；胃角部位7例（10.29%）；胃体部位16例（23.53%）；胃底部位10例（14.71%）。其中管状腺癌34例（50.00%）；乳头状腺癌2例（2.94%）；未分化癌9例（13.24%）；黏液腺癌11例（16.18%）；印戒细胞癌12例（17.65%）；癌肿直径小于1.0cm为26例（38.24%）；1.1cm-2.0cm为20例（29.41%）；2.1cm-3.0cm为14例（20.59%）；大于3.0cm为8例（11.76%）。

3.讨论

临床上，多发性恶性肿瘤，以胃癌较为常见。中年患者发病较为多见，经研究证实为高发期，且男性发病率要高于女性。对于胃癌早期，临床表现症状并不具有特异性[2]，因此对于常见消化系统疾病，如黑便、肿块、突然消瘦、食欲不振、呕吐以及腹痛不适等症，一定要给予重视，因此对于一些突然近期感到腹部不适、贫血且有黑便患者，应提高警惕，且需及时就诊，通过胃镜检查，以便确诊[3]。

本文研究结果中，对于胃癌早期发病部位，应以胃窦部发病率最高，占35例（51.47%），胃角部位7例（10.29%）；胃体部位16例（23.53%）；胃底部位10例（14.71%），且对于胃癌早期分型，以凹陷型居多，占49例（72.06%），其次浅表型占11例（16.18%），隆起型仅占8例（11.76%）。此外，在通过胃镜检查时应注意，黏膜粗燥感较强，且有出血情况，同时又有斑块状充血，具体表现为胃炎黏膜样改变，则应对多方位进行活检处理，以确保胃癌早期的诊断率。

对于早期胃癌，胃镜诊断是较为可靠的方法之一，且近年来，已被临床广泛应用，同时因其具备了放大胃镜以及超声胃镜等先进医疗技术，对胃癌早期的诊断准确率进一步提高[4]。对于胃癌早期，胃镜显示下，黏膜呈现暗红色，且局部粗糙，呈现颗粒状，有僵直感，检查者应仔细观察辨识，对于隆起病变，需在内镜下钳取基底部位或者顶端部，应加强注意对变色以及出血黏膜的钳取，而对于胃炎型，即平坦型，则应注意选择病灶中心为主要钳取对象。对于凹陷型，则应以凹陷内侧壁为主要钳取部位，对坏死组织尽量不要钳取，若操作可行，应尽量行多点活检，对于每一例患者应尽量取6块左右病理组织送检。同时对于经胃镜检查，发现可疑病变，应及时给予随访或者复查，例如黏膜呈现向胃腔内突起，并出现大片糜烂，若不能排除癌变或者重度不典型增生，都必须行复查。从而提高检察的准确率，若确诊为胃溃疡，则可按胃溃疡治疗，并反复给予患者胃镜检查处理。

总之，对于早期胃癌诊断，胃镜检查，效果明显，创伤较小，尤其是对局部淋巴结出现转移的病灶，在临床已经得到医师的肯定，患者也易于接受，值得临床借鉴应用。

参考文献

[1]任万英，李华，张伟龙．早期胃癌的内镜诊断与治疗[J]．武警医学院学报，2004，13(2)：141．

[2]宋学平，左绍祥．内镜诊断早期胃癌躬例回顾分析[J]．中华消化内镜杂志，2001，18(1)：43．

[3]孙秀娣，牧人，周有尚，等．中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测[J]．中华肿瘤杂志，2004，26(1)：4-9．

[4]吴云林，付唆林．早期胃癌的筛查、诊断和治疗策略[J]．中华腹部疾病杂志，2004，4(10)：768-771．