高血压病的护理

高血压病的护理

张松

黑龙江省山河屯林业局职工医院150232张松

一、概述

(一)定义

原发性高血压(Essentialhypertension)是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，患者在未服抗高血压药的情况下；收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg时，将被认定为高血压。

(二)发病机制

原发性高血压的发病机制尚未完全阐明，与以下几种因素有关系：

1.血压的调节正常的血压调节是一个复杂的过程，主要取决于心输出量和外周血管阻力：自身调节机制对血压的调节和高血压的维持有极其重要的作用。

2.肾素-血管紧张素系统肾素由肾小球旁细胞分泌，将血管紧张素原水解为血管紧张素I，后经酶的作用生成血管紧张素Ⅱ，其最主要的作用为：外周血管阻力增加，醛固酮分泌增加，导致体内水钠潴留。

3.中枢神经和交感神经系统当大脑皮质神经失调，去甲肾上腺素分泌增加，引起外周阻力增高和血压上升。因此就会出现过度的情绪波动引起血压上升。

4.血管内皮功能异常内皮细胞生成舒张和收缩物质，通过代谢等方式对血液循环和心血管功能进行调节。

5.胰岛素抵抗由于遗传、环境因素的影响，出现胰岛素抵抗，导致高胰岛血症，引起肾小管钠再吸收增加，易发生动脉粥样硬化。

二、评估

当一个人在安静状态下，在1日内连续两次测定或非同日三次测定血压超过140/90mmHg时就可以认为是高血压。早期高血压的表现并不突出，仅有一些头晕、头痛、眼花、耳鸣、全身乏力、记忆力减退、失眠、烦躁易怒等症状。另外，血压的不稳定也是早期的特点之一。大约有50％的早期高血压病人可以完全没有任何症状，但没有症状的高血压患者多提示血压升高缓慢而持久，患者对血压升高已不敏感，易被疏忽。

随着病情的发展，会累积全身动脉发生器质性病变，最终造成多内脏器官受累。如心肌肥厚与增大、。肾功能改变、脑血管意外以及视网膜中动脉硬化、出血，影响视力。

三、护理要点

(一)一般护理

为患者提供一个安静、温、湿度适宜的诊疗环境，衣物整洁宽松。对于初发期病人，应嘱其适量活动，注意劳逸结合。

(二)饮食

高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36MJ左右，每天主食150～250g，动物性蛋白和植物性蛋白各占50％。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食，多吃高纤维素食物，最好忌不良嗜好，如烟、酒等。饮食不宜过饱、过快，从预防高血压的角度还应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。研究结果表明，在人群中约有20％的人就是由于食盐过量而患有高血压，这部分人医学上称为盐敏感者。高血压患者在饮食上应注意合理，遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配。

(三)病情观察

患者发病时常伴有头痛、头晕、恶心等症状，而瞬间血压增长过高、过快易出现高血压危象。高血压危象应注重观察神志、呼吸、心率、血压的变化，如发现异常及时医治。

(四)药物治疗护理

1.一般降压药物为有效控制血压、预防靶器官受损、降低心血管疾病的危险性，依据年龄、病前高血压状况、目前的降压治疗高血压病程、靶器官受损程度以及药物不良反应，为患者选择适应的降压药物，从而使大多数慢性高血压病人在几周内逐渐将血压降到目标水平。同时降低主要心血管事件的发生危险和防止靶器官损害，并提高用药依从性。常见的降压药物有以下几类：①利尿剂：包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，通过促进肾脏排水排钠使血压下降，服用后应观察血钾的变化情况，避免低血钾的发生。②β-受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔，减慢心率、降低心排血量、改变外周循环顺应性同时抑制肾素释放。服用后密切观察心率的变化，而支气管哮喘病人应慎用。③钙通道阻滞剂(CCB)：硝苯吡啶、硫氮革酮、维拉帕米。通过减少血管壁内的钙浓度，引起血管扩张、血压下降。服用后预防体位性低血压的发生，有些患者会出现脚腕部水肿、食管反流，服用维拉帕米后，应预防便秘的发生。④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利。通过抑制转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少。服用后注意首次剂量低血压的发生，且药物有保钾作用，同时用保钾利尿剂时应慎重，少数患者会出现症状。⑤a1受体阻滞剂：哌唑嗪。通过扩张动脉和小动脉而降低血压，服用后应预防体位性低血压的发生。

2.高血压危象的护理在某些诱因作用下，血压急剧升高以及由于血压升高可引起心、脑、肾、眼等脏器的严重并发症。除血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外等时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象。

患者出现症状时，应平卧位同时头偏向一侧，给予吸氧，建立静脉通路，使用静脉降压药物，密切观察神志、心率、呼吸、血压的变化，及时调整降压药物，预防低血压的发生。

(五)心理护理

高血压患者需要长期接受治疗，会出现不良心理，影响治疗，针对病情及心理特征，调动家人及亲友，为其做好心理疏导及精神安慰，树立战胜疾病的信心。

(六)康复护理

1.高血压病人多数在乎时没有明显的症状，第一次测量血压发现不正常，需引起重视，进行血压跟踪。

2.积极预防和控制高血压的危险因素：减轻体重、改进膳食结构、限制饮酒、戒烟、增加体力活动。

3.明确高血压对心、脑、肾的危害，积极降压治疗，逐渐降低血压，使血压降至正常范围。

4.坚持定时、定量服用降压药。保护靶器官免受损害。

5.教会病人及家属测量血压，定期、定时监测血压。

6.了解药物的作用和副作用，及药物使用注意事项。

院外发生高血压急症应采取以下措施：安抚病人情绪；舌下含服迅速降压药，常用硝苯吡啶10～20mg咬碎后舌下含服，也可用卡托普利25～50mg咬碎后舌下含服。一般5分钟后血压下降，于30～60min出现最大的降压效果，并可维持3小时左右。当血压下降，病情平稳后积极送医院诊治。

7.高血压病人要有充分的心理准备，应接受长期治疗的事实。