自制分粘钩经宫腔镜分解宫腔粘连及取环术的体会

自制分粘钩经宫腔镜分解宫腔粘连及取环术的体会

赵虹

赵虹

（遵义康引医院贵州遵义563000）

【摘要】目的：总结自制分粘钩经宫腔镜分解宫腔粘连及取环术的体会和相关经验。方法：采用自制分粘钩经宫腔检查镜进行宫腔粘连分解及嵌顿节育环的取出。结果：21例宫腔粘连均获得有效分解，手术时间30分钟～70分钟，平均40分钟。14例嵌顿节育环均成功取出，手术时间5分钟～45分钟，平均时间13分钟。以上患者术中出血均少于5ml，无子宫损伤、稀释性低钠血症、肺水肿、空气栓塞、感染等并发症发生。结论：严格按照手术规范作手术是手术医师代代相传的优良传统，但是一个好的医师应该不仅要善于运用已有的技术，还要勇于创新，在熟练掌握基本手术方法的基础上要不断改进，大胆创新地开展工作。采用自制分粘钩经宫腔检查镜进行宫腔粘连分解及嵌顿节育环的取出，降低了术者操作要求，减少了患者的风险及医疗成本，疗效确切。

【关键词】自制分粘钩；宫腔镜；宫腔粘连；取环术

【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）36-0357-02

目前经宫腔镜检查、治疗已被众多医院乃至基层医院推广应用，因其对所观察的部位具有放大效应，能直观、准确反映妇科出血性疾病和宫内病变。同时给予治疗收到很好的效果。但对部分疾病如宫腔粘连、嵌顿节育环的取出需在宫腔电切镜下操作，由于宫腔电切镜对术者操作要求较高，风险较大，在基层医院推广困难。采用自制分粘钩经宫腔检查镜进行宫腔粘连分解及嵌顿节育环的取出，降低了术者操作要求，减少了患者的风险及医疗成本，疗效确切。现将具体内容阐述如下。

1.临床资料

1.1一般资料：我院从2013年1月至2013年11月采用自制分粘钩经宫腔检查镜分解宫腔粘连21例，嵌顿节育环的取出14例，宫腔粘连患者年龄21～39岁，21例均做过人流术，1～6次不等；嵌顿节育环患者年龄36～73岁，上环时间最短9年，最长31年。其中2例为70岁以上老年患者，已绝经20年以上，合并有高血压。

1.2自制分粘钩的制作：自制分粘钩其材质为不锈钢，其头端呈45°-80°的钩状，长3-5mm,体长440mm，直径1.0mm。此分粘钩通过宫腔检查镜完成操作，从宫腔检查镜逆行插入即可。见图1。

2.结果

21例宫腔粘连均获得有效分解，手术时间30分钟～70分钟，平均40分钟。14例嵌顿节育环均成功取出，手术时间5分钟～45分钟，平均时间13分钟。以上患者术中出血均少于5ml，无子宫损伤、稀释性低钠血症、肺水肿、空气栓塞、感染等并发症发生。

3.讨论

3.1传统的方法：现有的分解粘连的工具是在宫腔电切镜(直径为10mm)下用电针或电切环电切分解粘连，缺点在于：(1)宫腔电切镜较粗，术前须作充分准备，如扩张宫颈至10mm以上，术中须全身麻醉或硬膜外麻醉。(2)电切镜是带电操作，容易对子宫及邻近脏器造成热损伤。手术的成功要求术者经验丰富、操作熟练，因要求高，一般医生不易掌握，基层医院使用该技术难度大，从而增加了患者的风险及经济负担。(3)宫腔电切镜直径大，容易损伤宫颈内口，导致宫颈机能不全，对以后妊娠易造成流产、早产。（4）因宫腔电切镜直径较大，操作时所需膨宫液量较大，平均每个手术用量3500-5000ml，手术难度稍大或操作不熟练者可达上万毫升的用量，这样会相应增加循环血容量，增加患者稀释性低钠血症的风险。

现有嵌顿的节育环取出的方法有两种：（1）大多是在宫腔镜下检查定位，然后取出宫腔镜后，心里有一个大概的位置，再用传统的取环钩、取环钳盲取，由于不能在直视下监测操作，常需多次操作，故容易对子宫造成损伤，严重者可能引起出血、子宫穿孔，甚至伤及腹腔脏器，引起较严重的并发症。(2)在宫腔电切镜直视下用异物钳取出，也存在术前较大地扩张宫颈，术中需全身麻醉或硬膜外麻醉，术中膨宫液用量大，增加患者稀释性低钠血症的风险。

宫腔操作镜：现有宫腔操作镜直径为7-8mm,是在宫腔检查镜的基础上在套上一个外壳，其上有一个操作器械插入孔，配备的器械有异物钳、剪刀、活检钳，由于外壳的操作孔道是曲线形，因此其器械均为小型、软性器械。对于分解致密粘连及嵌顿的节育环取出力量太弱，不能完成。同时，扩张宫颈也相对较大，增加患者术中疼痛及术后的不适感[1-2]。

3.2自制分粘钩应用于宫腔检查镜的优点：自制分粘钩是通过在普通宫腔检查镜的基础上操作，其制作精细、小巧，且不带电操作，能够在宫腔检查镜（直径为5mm）直视下不用带电直接分解宫腔粘连和取出嵌顿的节育环。

自制分粘钩经宫腔检查镜直视下分解宫腔粘连：（1）由于宫腔检查镜其直径仅5mm，大部分成年女性的宫颈可通过此镜，避免了术前较大地扩张宫颈口（10mm），术前不需作充分宫颈准备，术中仅需局部麻醉即可，同时亦避免了日后造成的宫颈机能不全；（2）宫腔检查镜直视下分离宫腔粘连，用自制分粘钩，不需带电操作，机械分离粘连带

自制分粘钩经宫腔检查镜直视下取嵌顿的节育环：（1）术前不用较大地扩张宫颈。（2）由于其不带电，避免了带电操作带来的热损伤。（3）由于宫腔检查镜直径小，膨宫液用量小，每个手术平均用膨宫液量300-800ml，对患者的血容量影响不大，大大降低了稀释性低钠血症的发生率，增加了患者的安全性，便于医生掌握。(4）大部分患者不需住院。术中不需大范围麻醉，局部麻醉就可以了。（5）宫腔检查镜直视下取环，整个过程都在监视下，可避免子宫损伤，一次操作即可取出。

妇科本身是一门实践科学，每一种手术规范都是前辈经过几十年实践得出的，严格按照手术规范作手术是手术医师代代相传的优良传统，但是一个好的医师应该不仅要善于运用已有的技术，还要勇于创新，在熟练掌握基本手术方法的基础上要不断改进，大胆创新地开展工作。

参考文献

[1]罗萍.宫腔镜下宫腔粘连分解术加辅助措施治疗114例研究[J].中国高等医学教育,2014,(8):133-134.

[2]周冬英.宫腔镜用于重度宫腔粘连治疗的临床分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(24):96-96.