不同麻醉药物的临床要求比较分析

不同麻醉药物的临床要求比较分析

李亮

（南充市营山县人民医院四川南充637700）【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）02-0152-01麻醉药物属于临床医疗活动当中一种不能缺少的特殊药品，目前使用的麻醉药种类较多，且使用方法也各不相同，国家在麻醉药物管理方面也十分严格。较多麻醉药物于连续和大剂量使用后可导致药物依赖性，并形成隐癖，因此，明确规定麻醉药物的临床使用要求意义重大。本文就不同种麻醉药物的药物治疗学、药代动力学、用药注意事项和各类药物相互作用开展对比研究，同时对各类麻醉药临床要求进行总结和分析。目前临床使用较多的麻醉药物主要包括芬太尼、哌替啶以及吗啡等，因较多药物存在一定成瘾性，在长时间和大剂量使用下患者易出现耐药性，严重者可能会出现呼吸抑制等情况，给患者治疗工作的的开展造成较大不便。临床实践的过程中，需要麻醉师充分掌握不同麻醉药物临床适应症、使用要求以及作用机制等，进而在合理用药前提下，协助患者顺利安全度过整个围手术期，尽可能减少麻醉药带来的各种不良反应。因此，临床对不同种类麻醉药应制定出严格使用标准[1]。本文就不同麻醉药临床要求开展对比分析，为临床麻醉药物的应用提供出重要依据，现总结如下：1药代动力学麻醉药物的药代动力学特征存在一定特殊性，具体表现在药物吸收、代谢以及排泄等过程中，临床用药时需充分了解药物进入人体以后吸收与分布规律、患者能否耐受药物、患者对疼痛敏感度等[2]。麻醉药物通常无特殊吸收途径，采取常规的给药途径均可吸收，但给药方式不同，人体吸收度也不尽相同，需要依据使用要求进行合理安排，麻醉药物代谢主要是在肝脏当中，同时肾脏、肠道与肺脏与有一定代谢功能。因此，给肝肾功能障碍患者用药时需特别谨慎。此外，一些麻醉药可通过胎盘进入到胎儿体内，影响胎儿生长发育，因此，给孕妇用麻醉药时也应谨慎。2药物治疗学2.1药物选择不同麻醉药适应症不同，对疾病不同患者应合理选择药物，例如晚期癌症伴剧烈疼痛者，首选哌替啶口服，其带来的呼吸抑制程度及成瘾性较低。吗啡临床应用需要严格限制，对于哌替啶不能缓解疼痛者，可作后补药物使用。目前临床对于体质较弱中老年人暂无合适麻醉药与麻醉方式，具体用药需麻醉师依据自身经验，进行药物的合理选择。2.2给药途径口服是目前的最佳给药方式，易被患者接受，同时经肝脏代谢，引起的药物不良反应较小。目前有关芬太尼已有头皮贴剂，最受患者欢迎。若口服后出现严重不良反应，应考虑采取其他的给药途径，包括舌下含服以及直肠给药等，若上述途径均无法缓解疼痛，应再考虑采取肌注或者静注等给药方式。对于疼痛剧烈者应采取椎管内注药，但这种给药方式存在较大风险，适用性较低。全身麻醉能保障术中氧气供应的充足性，易掌握麻醉深浅，可对患者体内循环的稳定起到保护作用，但机体受拔管、气管插管等操作，造成内环境明显变化，会使其高血液及心肌缺血的发生风险增高。2.3给药时间按时给药属于使用麻醉药物中的一项基本要求，对疼痛不严重的一类慢性疼痛疾病而言，应依据药物药代动力学特征进行给药时间的合理安排，以获取镇痛效果，最大程度上发挥药物的作用[3]。麻醉药使用时机十分关键，应注重药物的及时加用，将麻醉药血药浓度维持于有效剂量之上。2.4给药剂量使用麻醉药物的原则是在最小剂量下获取最佳镇痛效果，因此在药物剂量掌握方面需要格外谨慎[4]。我国规定一张处方上的口服类麻醉药应＜3d用量，且注射剂应＜2d用量。一般情况下麻醉时首先会采用最小剂量，后根据患者具体恢复情况，对用药剂量及给药方案进行调整，常常会增加用药剂量至原来的1.2-1.5倍，为防止严重不良反应出现，应避免大幅度增加用药剂量，同时麻醉药连续使用应控制在1周以内。2.5不良反应使用麻醉药过程中易出现较多并发症，例如哌替啶能造成恶心呕吐等症状，吗啡能造成呼吸抑制和便秘等并发症，需要对不良反应进行积极预防与控制。在预防方面，需要对患者药物过敏史进行详细了解，同时用药还应从小剂量开始，并缩短给药时间，在用药期间若出现不良反应需要及时停药，同时采取相应治疗措施，例如镇吐、吸氧以及促排便等。若停药发生在大剂量给药后，需尽可能避免出现戒断反应。逐步减少用药剂量以维持镇痛效果是最佳方法。对心血管系统存在退行性疾病的一类患者，更应注意药物不良反应。因心血管系统功能不断减退，药物在体内的分布、半衰期及消除率也会受到一定影响，较难控制全身麻醉诱导剂量与维持剂量，于麻醉诱导期及清醒期，患者的血液常出现剧烈波动。对老年患者应采取静脉自控或者硬膜外腔镇痛，能确保其术后镇痛效果满意，维持其生命体征稳定。3注意事项（1）常见慢性疾病需避免应用麻醉药，疗效不佳且不良反应较多；（2）诊断未明确的急性疼痛，应慎用麻醉药，以防造成误诊，错失最佳治疗时机；（3）孕妇应用麻醉药需充分考虑药物是否会经胎盘到胎儿体内，给胎儿带来不利影响。（4）麻醉药有一定成瘾性，需对用药剂量、时间进行合理安排，以防出现戒断反应。（5）对于体质较差老年人或者儿童以及肝肾功能障碍者需慎用麻醉药，术前积极采取治疗手段，以改善患者心肺功能，维持其体内酸碱度与电解质平衡和生理指标正常，能避免突发类医疗事件，提高其麻醉效果。此外，还应防止过度麻醉使患者术后出现认知功能障碍。4麻醉药物相互作用联用氯丙嗪及哌替啶能增强患者的镇痛效果，但易导致血压降低和心动过速等不良反应，同时哌替啶不能和单胺氧化酶抑制剂使用，二者不良反应相同，联用会使并发症出现加剧。为防止麻醉药使用过量而导致不良反应的出现，术中需避免应用给心脑血管系统功能抑制作用较强的药物。5小结临床在麻醉药的使用中需严格遵循每种药物的药代动力学客观规律，后根据药物治疗学有关要求，对药物剂量、给药时间、给药途径以及剂型等进行合理安排，同时与患者自身特点相结合，制定出针对性给药方案。临床实践的过程中，需要严格把控药物不良反应及药物相互作用，对患者病症进行快速合理的处置，以最大程度上提高其临床疗效。参考文献[1]高祝.麻醉药品临床用药趋势效果分析[J].中国药物滥用防治杂志,2017,23(6):349-351,337.[2]韩阳.浅析腹腔镜宫外孕术中不同浓度麻醉药物的临床麻醉效果[J].中国现代药物应用,2016,10(2):207-208.[3]王威,田斌斌.麻醉科阿片类镇痛药物应用分析[J].现代医药卫生,2014,7(20):3074-3076.[4]曹妍,程林,陈有美等.2014-2016年宜昌市中心人民医院麻醉药品的使用情况分析[J].现代药物与临床,2017,32(11):2267-2271.