吲哚美辛麻醉的临床应用

吲哚美辛麻醉的临床应用

薛允国张丽凤李晓光付强孟春鹏刘景森

薛允国张丽凤李晓光付强孟春鹏刘景森(鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0190-02

【摘要】目的讨论吲哚美辛麻醉应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论吲哚美辛具有明显的抗炎、解热、镇痛作用。

【关键词】吲哚美辛麻醉应用

吲哚美辛(indomethacin，indometacin，indocid，消炎痛)属乙酸类，化学名为2-甲基-1-(4-氯苯甲酰基)-5-甲氧基-1H-吲哚-3-乙酸，分子式C19H16CLNO4，分子量：357.79。临床应用多为片剂、栓剂。

药理作用

吲哚美辛具有明显的抗炎、解热、镇痛作用，是最强的前列腺素合成酶抑制剂之一，同时镇痛作用也最强。其抗炎作用较氢化可的松强2倍。其作用机制为通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。

药物效应动力学

1.适应证

(1)关节炎，可缓解疼痛和肿胀；

(2)软组织损伤和炎症；

(3)解热；

(4)其他：用于治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。

2.用法和用量

(1)成人常用量：

1)抗风湿，初始剂量1次25～50mg，每日2—3次，每日最大量不应超过150mg；

2)镇痛，首剂1次25～50mg，继之25mg，每日3次，直到疼痛缓解，可停药；

3)退热，每次6.25～12.5mg，每日不超过3次。

(2)小儿常用量：每日按体重1.5～2.5mg/kg，分3～4次。待有效后减至最低量。

3.不良反应本品的不良反应较多，具体有：

(1)胃肠道：出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心反酸等症状，出现溃疡、胃出血及胃穿孔；

(2)神经系统：出现头痛、头晕、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等；

(3)肾：出现血尿、水肿、肾功能不全，在老年人多见；

(4)各型皮疹，最严重的为大疱性多形红斑(Stevens-Johnson综合征)；

(5)造血系统受抑制出现再生障碍性贫血，白细胞减少或血小板减少等；

(6)过敏反应、哮喘、血管性水肿及休克等。

4.禁忌证

活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及病史者，癫痫，帕金森病及精神病患者，肝肾功能不全者，对本品或对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者，血管神经性水肿或支气管哮喘者禁用。

5.注意事项

(1)交叉过敏反应：本品与阿司匹林有交叉过敏性。对其他非甾体抗炎、镇痛药过敏者也可能对本品过敏。

(2)本品解热作用强，通常1次服6.25mg或12.5mg即可迅速大幅度退热，故应防止大汗和虚脱，补充足量液体。

(3)本品因对血小板聚集有抑制作用，可使出血时间延长，停药后此作用可持续1天。用药期间血尿素氮及血肌酐含量也常增高。

(4)下列情况应慎用：

1)本品能导致水钠潴留，故心功能不全及高血压等患者应慎用；

2)因本品可使出血时间延长，加重出血倾向，故血友病及其他出血性疾病患者应慎用，此外，本品对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者也应慎用。

(5)用药期间应定期随访检查：

1)血象及肝、肾功能；

2)个案报道提及本品能导致角膜沉着及视网膜改变，遇有视力模糊时应立即作眼科检查。

(6)为减少药物的胃肠道刺激，本品宜于饭后服用或与食物或制酸药同服。

(7)本品不能控制疾病过程的进展，故必须同时应用能使疾病过程改善的药物。由于本品的毒副反应较大，治疗关节炎一般已不作首选用药，仅在其他非甾体药无效时才考虑应用。

6.特殊人群

妊娠及哺乳妇女用药本品用于妊娠的后3个月时可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压，故孕妇禁用。本品还可自乳汁排出，对婴儿可引起毒副反应，哺乳期妇女亦禁用。14岁以下小儿一般不宜应用此药，如必须应用时应密切观察，以防止严重不良反应的发生。老年患者易发生肾脏毒性，应慎用。

7.药物相互作用

(1)与对乙酰氨基酚长期合用可增加肾脏毒性，与其他非甾体抗炎药同用时消化道溃疡的发病率增高。

(2)与肝素、口服抗凝药及溶栓药合用时，因本品与之竞争性结合蛋白，使抗凝作用加强。同时本品有抑制血小板聚集作用，因此有增加麻醉手术期出血的潜在危险。

(3)与洋地黄类药物同用时，本品可使洋地黄的血浓度升高而增加毒性，因而需调整洋地黄剂量。

(4)本品与胰岛素或口服降糖药合用，可加强降糖效应、须调整降糖药物的剂量。

(5)与呋塞米同用时，可减弱后者排钠及抗高血压作用。其原因可能是由于抑制了肾脏内前列腺素的合成。本品还有阻止呋塞米、布美他尼及吲达帕胺等对血浆肾素活性增强的作用，对评议麻醉手术期高血压病人其血浆肾素活性的意义时应注意。

(6)本品与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加，故围术期使用硝苯地平或维拉帕米降压须谨慎。

8.药物过量

如本品用量过大容易引起毒性反应，如恶心、呕吐、紧张性头痛、嗜睡、精神行为障碍等，此时应采用催吐或洗胃，对症及支持治疗。

参考文献

[1]倪守东.麻醉药与麻醉药品[J].解放军健康,2000年01期.