间歇气压治疗在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的应用观察

间歇气压治疗在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的应用观察

李财枝陆燕琼杨月彩邝雁明

李财枝陆燕琼杨月彩邝雁明（佛山市第一人民医院乳腺生殖系肿瘤内科广东佛山528000）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0080-02

【摘要】目的观察间歇气压治疗在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的干预效果。方法选取术后出现上肢淋巴水肿的乳腺癌患者28例,采用常规护理+间歇气压治疗干预,干预前及干预后4周分别测量患肢的上臂和前臂两个周径,并与健侧肢体对比，比较观察病例干预前、后患肢水肿的程度。结果干预前、后观察病例患肢水肿的改善程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇气压治疗对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有明显的改善作用。

【关键词】乳腺癌上肢淋巴水肿气压治疗护理

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，目前手术仍是该病主要治疗手段。由于手术破坏了腋窝淋巴系统,淋巴液主要依靠代偿机制进行引流，上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的常见并发症,其发病率为6%～30%[1]，导致上肢功能障碍及其所带来的生理和心理上的问题，严重影响了患者的生活质量。我科自2010年12月至2011年8月应用间歇气压治疗(IntermittentPneumaticCompression,IPC)干预乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，收到良好效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年12月至2011年8月经病理确诊并已接受手术治疗，术后出现患侧上肢不同程度淋巴水肿的乳腺癌患者28例，均为女性，年龄33～70岁，中位年龄51.5岁。剔除局部感染、溃疡、患肢存在血栓、瘤栓或有出血倾向者。

1.2方法

1.2.1常规护理干预抬高患肢避免过久下垂；反复按摩水肿肢体，从远心端到近心端进行向心性按摩，促进静脉和淋巴回流；进行患肢主动和被动功能锻炼；避免患肢负重、输液、测血压、抽血和各种注射等。治疗结束后继续使用弹力袖套维持治疗，减少复发。

1.2.2IPC干预方法使用LymphaTronDL1200型空气波压力治疗仪进行治疗,其梯度压力具有治疗压力调节模式,一般选择“A+B”型模式和“3-2-1”压力梯度，压力控制在70～80mmHg,每次治疗30min,每日2次,连续治疗4周。

1.2.3患肢周径测量方法以肘关节鹰嘴为界，治疗前和治疗后4周分别用软尺测量鹰嘴上、下10cm处上臂和前臂的周径，并与健侧肢体同一点周径对比，将测量结果做好记录。

1.2.4评定标准上肢淋巴水肿根据其程度分为三级:患侧上臂的周径比健侧粗3cm以下为轻度水肿，3～6cm为中度水肿，6cm以上为重度水肿[2]。

1.2.5统计学方法采用SPSS11.5软件包进行统计学分析,比较采用卡方检验。

2结果

IPC干预前、后患者上肢淋巴水肿程度比较见表1。

表1干预前、后患者上肢淋巴水肿程度比较n(%)

3讨论

上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清除术后最常见的并发症之一，腋窝淋巴结清除术后，腋窝淋巴结构不复存在，阻断了上肢淋巴回流的主要途径，淋巴液主要依靠代偿机制进行引流。若因放疗、切口感染等因素造成代偿机制受损，则更易发生水肿。乳腺癌术后患肢水肿药物治疗效果较差，单纯皮肤护理和功能锻炼收效甚微，临床效果不理想。IPC是一种复合物理疗法，它是将可充气的袖套置于水肿肢体，在设定的治疗压力下,使气囊从远心端到近心端有序充盈,间断地充气，对肢体反复加压后再减压，通过空气波压力的作用，依次按摩手腕部-前臂-上臂，压力循环渐进式变化的气囊大面积地按摩挤压深层组织,大大地增加了局部组织的血液循环,从而带动组织液、淋巴液回流，加速组织胺、钾离子等致痛物质的清除，同时对血管、淋巴管挤压，促进血液、淋巴液的循环，起着滚压泵样的作用[3]，从而促进患肢水肿的消退及减轻局部胀痛。在整个治疗过程中,患者感觉到受大面积挤压按摩的舒适，治疗完成后，肢体关节、肌肉均有放松、灵活感，大大改善了乳腺癌病人的生活质量,且无明显的不良反应，患者乐于接受。观察结果显示:干预前、后观察病例患肢淋巴水肿的改善程度比较差异有统计学意义(P<0.05),说明IPC干预对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有明显的改善作用。

间歇气压治疗在消除乳腺癌术后上肢淋巴水肿方面效果显著，但临床应用有反弹的现象。Vignes等[4]Meta分析显示,如果不采用弹力绷带或弹力袖套维持治疗的患者,IPC干预后乳腺相关淋巴水肿体积增加(≥10%)的风险在50%以上。因此，IPC治疗周期结束后，建议继续使用弹力袖套维持治疗，以防淋巴水肿的反弹。

4小结

乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿后应积极给予对症治疗，除了抬高患肢及加强患肢功能锻炼外，还应配合IPC、弹力袖套，做到防、治相结合。本组结果表明：IPC干预通过促进静脉和淋巴回流,明显改善或消除乳腺癌手术后患肢淋巴水肿的程度,减轻患者痛苦，促进患侧上肢功能恢复，改善患者生活质量，且无明显副作用，病人反应良好，是一种经济、简便而又有效的方法，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]叶红,陈正红,洪士开.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理进展[J].全科护理,2010,（11）：3226-3227.

[2]王琨,王波,刘锦平.乳腺癌相关淋巴水肿间歇气压治疗的研究[J].护士进修杂志,2008,23(5)：786-787.

[3]邓皖利,吴涛,何娜娜等.复方斑蝥胶囊联合气压治疗仪治疗乳腺癌术后上肢水肿的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(33)：4282-4283.

[4]VignesS,PorcherR,ArraultM,etal.Long2termmanage2mentofbreastcancer2relatedlymphedemaafterintensivede2congestivephysiotherapy[J].BreastCancerResTreat，2007,101(3):285-90.