后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除对局限性肾癌的治疗效果

后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除对局限性肾癌的治疗效果

张勇李促进陈放知

1湖南省湘潭市第二人民医院泌尿外科411100；2湖南省湘雅二医院泌尿外科410000

【摘要】目的：后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除对局限性肾癌的治疗效果。方法：选择2014年1月到2016年1月我院收治的52例局限性肾癌患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组（n=26）、研究组（n=26）。对照组应用开放肾部分切除治疗，研究组应用后腹腔镜肾部分切除术治疗，对比分析两组患者的临床指标、并发症发生率。结果：研究组临床指标、并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：在局限性肾癌的临床治疗中，应用后腹腔镜肾部分切除术治疗，既可改善患者的临床指标、又可降低并发症发生率，安全性较高，值得临床推广应用。

【关键词】后腹腔镜肾部分切除术；开放肾部分切除；局限性肾癌；治疗效果

肾癌亦称肾细胞癌，肾腺癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，是由于肾小管上皮系统病变而引起的；其发病率在泌尿系统肿瘤中排列第二位[1]。在临床治疗中，通常采用手术治疗方式。随着医疗水平的不断发展与进步，早期肾癌诊断与治疗也有了较大的进步，其中保留肾单位手术在局限性肾癌的治疗中效果显著，越来越受医生和人们的认可。目前，后腹腔镜肾部分切除术被广泛应用起来。本次研究基于以上背景，评价后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除对局限性肾癌的治疗效果，现将方法与结果汇报如下。

1资料与方法

1.1基本资料

本文选择2014年1月到2016年1月我院收治的52例局限性肾癌患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组（n=26）、研究组（n=26），所有患者在术前通过超声、CT检查均已确诊。对照组患者男16例、女10例，年龄36-65岁，平均年龄（51.5±5.4）岁，肿瘤直径0.8-3.1cm，平均直径（2.1±1.2）cm；研究组患者男15例、女11例，年龄35-66岁，平均年龄（51.9±5.7）岁，肿瘤直径0.9-3.2cm，平均直径（2.2±1.4）cm。将两组患者的年龄、肿瘤直径等基本资料进行对比，无明显差异，P>0.05，可比性良好。

1.2方法

对照组应用开放肾部分切除治疗：通过气管插管法对患者进行全身麻醉，患者采健侧卧位，在术区进行消毒并铺无菌单、贴皮肤保护膜。在12肋骨边缘下进行切口，逐层切入直至肋间肌，不要损伤胸膜，剪开Gerota筋膜，逐层分离肾周围的组织，将肿瘤充分地暴露出来，应用电凝力在距离肿瘤边缘0.5cm处切开肾包膜，标记切除部位，并记录阻断时间，应用剪刀沿标记线完整地切除肿瘤及部分正常肾实质组织，最后应用吸收线通过8字缝合法将其缝合[2]。研究组应用后腹腔镜肾部分切除术治疗：通过后腹膜途径，应用Olympus腹腔镜，通过气管插管对患者进行全身麻醉，患者采取健侧卧位，将腰桥稍微垫高。按NSS进行后腹腔镜肾部分切除，阻断动脉冲前静脉，快速滴注肌苷，肾动脉利用哈巴狗钳进阻断，并记录好热缺血时间，将肿瘤周围1cm左右的肾脏组织切除，在肿瘤床上随机留取5块组织进行冰冻切片，采用可吸收线缝合止血，再将哈巴狗钳移走，恢复血流[3]。

1.3观察指标

观察对比两组患者的临床指标、并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，临床指标采用（）表示，组间对比采用t检验；并发症发生率采用%表示，组间对比采用检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1临床指标情况对比

研究组临床指标明显低于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2.并发症发生率情况对比

研究组并发症发生率7.7%明显低于对照组30.8%，P<0.05，详见表2。

3讨论

肾癌在临床治疗中，以肾根治性切除术为主要的治疗目标。随着医疗水平的进步，局限性肾癌的检出率逐渐增高，在临床治疗中，针对局限性肾癌切除术越来越受到重视[4]。此手术方式在保留正常肾组织的同时保护了患者的肾功能，降低患者术后肾功能衰退的现象[5]。经研究显示，对于局限性肾癌患者行后腹腔镜肾部分切除术治疗，具的显著的临床疗效，且安全性较高[6]。

在此次的研究中发现，研究组临床指标及并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。原因分析：通过后腹腔镜路径抵达肾部位更为便捷，更容易处理肾蒂，也不会受到患者以往腹腔手术史及感染所引起的粘连，手术空间相对较小，难度较大，增加了手术时间；创口小，进而减小了术中出血量、胃肠恢复时间、术后住院时间；后腹腔镜肾部分切除术的关健在于对切口的缝合及止血，通过生物蛋白胶的作用，及时对创面进行止血，明显降低再出血及尿漏的现象，充分地降低并发症发生率；通过后腹腔镜肾部分切除术在手术治疗上，由于术中免打结的技术，方式易操作，简单快捷，疗效安全可靠，通过有效地缝合技术及打结技术，加快了缝合的速度，有效地缩短热缺血时间，保护了肾脏功能[7]。

综上所述，后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除对局限性肾癌的都具有临床治疗效果，后腹腔镜肾部分切除术具有创伤小、术手恢复快等优点，可最大程度上保留患者的肾脏功能，治疗效果要明显优于开放肾部分切除术，且安全性较高。因此，后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]谢宗兰，董传江，董自强，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌的临床效果研究[J].局解手术学杂志，2015，24（6）：634-636.

[2]王先龙，姜福全，张刚，等.老年患者腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌安全性及疗效对比[J].中国老年学杂志，2016，36（5）：1122-1124.

[3]高海捷，吴大鹏，朱国栋，等.后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除治疗局限性肾癌的安全性及疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（3）：182-186.

[4]张威.后腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗肾癌比较研究[J].陕西医学杂志，2016，45（7）：817-819.

[5]朱贵如，马克钧，孙浩，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的临床效果[J].中外医学研究，2016，14（25）：10-12.

[6]张宇，刘东，胡岚亭，等.后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（1）：9-12.

[7]李亚军，宋勇，宋琳，等.后腹腔镜下肾部分切除术对局限性肾癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2014，29（11）：1417-1419.