彩色多普勒超声检测糖尿病球后动脉的现状

彩色多普勒超声检测糖尿病球后动脉的现状

王冬梅

王冬梅(河北省保定市第一中心医院保定071000)

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0321-01

糖尿病是一种多发病，是一种碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常的全身性疾病，严重影响人类健康。糖尿病的严重并发症之一是糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR），已经成为致盲的主要原因之一。糖尿病视网膜病变与病程长短、血糖控制程度等有关，三年以内极少发生此病变。应用超声检查对于糖尿病视网膜病变的治疗及预后均有一定的帮助。经过数年研究，国内外积累了不少的研究成果。现就糖尿病患者球后动脉血流动力学近况报告如下：

1发生机制

糖尿病时，患者处于高血糖状态，极易造成血-视网膜屏障受损，从而使血小板聚集性增强，全血粘度增高，视网膜毛细血管闭塞，从而产生大片无灌注区，致视网膜缺血缺氧[1]。

2正常球后动脉分布

眼血循环的供应主要来自眼动脉(OA)，它是由颈内动脉分支而来。

睫状后动脉（CA）来源于OA的第二部分，包括睫状后短动脉（6-8条）和睫状后长动脉（2条），睫状后短动脉在视神经附近从后进入眼内供应脉络膜，而睫状后长动脉则供应虹膜和睫状肌。

视网膜中央动脉（CRA）是OA的分支，作为主干的CRA是营养视网膜的终末血管维持视觉的重要结构，其血流状态如何将直接影响视网膜的生理功能。

3血流参数意义

收缩期峰值流速（PSV）反映血管充盈度和血流供应的强度，舒张末期流速(EDV）反映远段组织的血流灌注状况，阻力指数（RI）则反映血管内阻力的大小。

4正常球后动脉频谱

OA血流频谱峰值速度高耸，界限清晰，近似直角三角形的三峰两谷型，收缩期形成两个峰，S1＞S2，其频谱的形成与心动周期相一致[2]。OA流速随年龄增大而降低。

CRA是高阻斜三角搏动性动脉频谱，上升支陡而直，顶部略圆钝，下降支缓慢呈斜坡形。随年龄增加，CRA的峰值变钝，流速有降低趋势。

CA波形显示其搏动少于CRA，各峰分界不如眼动脉明显，舒张期流速较快。

5糖尿病患者球后动脉频谱

5.1频谱形态的改变：DR时，OA频谱表现低而圆钝，上升速度慢，下降速度快，S1降低，峰时延长，常分辨不出S1、S2峰，甚至于S1峰低于S2，重者重搏波切迹减小甚至消失。

CRA频谱S峰圆钝呈半圆形，D峰低平甚至为0，频谱图呈“抛物线”状。

CA频谱表现低而圆钝，峰时延长。

5.2血流的改变：Tamaki认为[3]：正常人有OA的PSV、EDV随年龄增加而减小，RI不随年龄而改变。学者认为OA双期流速均减低，RI增高更显著[4]。CRA有报道糖尿病患者CRA的PSV、EDV均低于正常组，RI呈进行性升高趋势。这可能是高血糖代谢损害视网膜毛细血管、小动脉，引起基底膜增厚，管腔狭窄和闭锁所致[5]。另有研究称PSV、EDV较正常组明显增高，认为视网膜处于高灌注状态，可能与高血糖代谢引起的视网膜血管自动调节有关。

CA有报道糖尿病患者CA的血流速度与正常组无显著性差异。有报道糖尿病患者CA的PSV、EDV均低于正常组，RI呈较正常组增高。CA提示血流灌注明显下降，表明脉络膜血流灌注同样受累。

CRA和CA均为OA的分支，故它们的改变基本上一致。

有研究表明OA的某一血流动力学参数变化将直接引起CRA相应血流参数的改变。OA的血流速度减低，CRA血流速度也随之减低；而CRA作为OA的终末支，其血流速度降低，RI升高，势必将导致OA的RI升高，血流速度降低。两者是相互影响的。

6CDFI技术原理

彩色多普勒血流显像（CDFI）是使用一种运动目标显示器，测算出血流中红细胞的动态信息，并根据血细胞的移动方向、速度、分散情况，调配红、蓝、绿三种基色，变化其亮度，叠加在二维扫描图像上。因此，CDFI可以显示血管充盈能力。

7CDE技术原理

彩色多普勒能量图（CDE）技术是利用血流中红细胞的密度、散射强度或能量分布，亦即单位面积下红细胞通过的数量以及信号振幅大小进行成像，故CDE显示的参数不是血流速度，而是血流中与散射体相对应的能量信号[6]。它是以能量模式显示病灶内血流供应情况。CDE检查的优点：①能敏感显示低速血流，对血管瘤更有意义，血管瘤内部血流丰富但流速缓慢。CDE的敏感性高于CDFI，故能检测出大量低速血流的信息，而且不受血管方位.声束探测角度的影响，有利于末梢血流信号的显示[7]。②显示血管连续性好，还有能显示血管段长度的特点。

虽然检测结果不是很统一，但糖尿病时球后动脉血流速度及频谱形态均有改变，彩超无创、可重复性、简便的优点，应视为首选方法。彩超能动态实时的观察糖尿病球后动脉血流动力学参数的改变，所以能较准确反映糖尿病视网膜病变的变化，对糖尿病视网膜及脉络膜病变的早期诊断、治疗检测及评估有重要临床价值。

因此在控制血糖的同时改善眼部微循环，从而改善视网膜缺血缺氧状况对提高患者视功能有重要意义。总之，我们希望通过内分泌医师和眼科医师的共同努力，尽可能的将糖尿病这种疾病对人类的危害性降到最小。

参考文献

[1]HattoriY.SuzukiM.HattoriS.etal.Vascularsmoothmuselecellactivationbyglycatedalthmin(Amadoriadduets).Hypertension.2002,39(1):22

[2]杨文利,刘淑敏,刘磊,等.利用彩色多普勒成像技术对正常人眼部血流动力学,研究中华眼底病杂志,1997,13(2):99

[3]TamakiY.YamashitaH.BloodvelocityintheophthalmicarterydeterminedbyColorDopplerimaginginnormalsubjectsanddiabeties[J].JpnJOphthalmology.1999,37(4):385-388

[4]DimiteovaG.KatoS.YamashitaH.etal.Telationbetweenretrobulbareirculationandprogressionofdiabeticretinopathy[J].JpnJOphthalmology，2003,87(5):622-625

[5]HattoriY.SuzukiM.HattoriS.etal.Vascularsmoothmuselecellactivationbyglycatedalthmin(Amadoriadduets).Hypertension.2002,39(1):22

[6]AcswecneyJe,CosroveDo,ArensonJ,etal.ColorDopplerenergyPowermodeUltrasound.ClinRadiology,1996,51:387～390

[7]张青萍.关于CDE的若干技术问题及应用前景.中国医学影像技术,1996,12(5):324～326

作者简介：王冬梅（1974-），副主任医师，硕士研究生，研究方向:腹部血管妇科。