糖尿病合并脑梗死病人的护理干预

糖尿病合并脑梗死病人的护理干预

杨新芳

杨新芳(河南省濮阳市油田总医院神经内科河南濮阳457001)

【关键词】糖尿病脑梗死护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0244-02

随着近几年来糖尿病发病率的增加，又因糖尿病血液粘稠度高，血糖控制不良很容易合并脑梗死等并发症[1]。且糖尿病合并脑梗死的致残率高，降低了患者的生活质量，同时也给患者及家庭带来了巨大的经济及精神压力。我院神经内科自2007年1月-2012年1月对糖尿病合并脑梗死患者采用了有效的护理干预，明显提高了治愈率并降低了致残率，护理效果满意。现将护理资料总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料选择我院神经内科2007年1月-2012年1月收治的糖尿病合并脑梗死患者120例作为护理对象。其中男性74例，女性46例；年龄62岁～85岁，平均71.2岁；均符合最新糖尿病及脑梗死的诊断标准。通过头颅CT或MRI检查证实梗死部位:基底节区、额叶、顶叶、多发腔隙性梗死分别为29例、7例、4例、80例。按症状分为：单一偏瘫肌力Ⅰ级～Ⅳ级52例，失语22例，偏瘫伴有失语16例，伴头痛、头晕30例。

1.2治疗所有患者入院后均完善相关检查，给予控制血糖、血压、抗血小板、活血通络、调脂、活化脑细胞、脱水等对症及支持疗法。并根据患者血糖的不同情况，采用胰岛素或口服降糖药物控制血糖。

2.护理干预

2.1病情监测密切观察并记录患者的生命体征、神志、瞳孔的大小及反射、呕吐物、肢体活动等情况的动态变化。一旦发现患者呕吐出咖啡色或暗红色胃内容物，要考虑合并应激性溃疡引起的上消化道出血；另外如发现患者意识障碍进一步加深，双侧瞳孔不等大，血压骤然上升，考虑合并脑疝形成[2]。两者均应立即通知医生并采用相应治疗措施。

2.2基础护理保持患者的床铺清洁、干燥、平整。对合并偏瘫或意识障碍的患者要做到每2小时翻身1次，但要杜绝强拉、强拽、强拖，并按摩受压部位，避免压疮形成。经济条件好的可应用气垫床。为预防口腔感染可每日2次行口腔护理。对合并高热的患者，给予冰帽或冰袋物理降温的同时要避免冻伤。合并吞咽功能障碍或昏迷的患者，要留置胃管，鼻饲饮食，保持足够营养物质的摄入。

2.3血糖的监测及护理糖尿病合并脑梗死患者，控制血糖一般采用胰岛素皮下注射控制血糖，但选用诺和灵30R更为方便，且不容易耐药。但应用胰岛素的过程中要每日监测4次或7次血糖，并根据血糖结果及时调整胰岛素的量，避免血糖过低或过高加重病情。对于合并意识障碍或言语障碍的患者，不能用语言来表达低血糖反应等症状，故作为护理人员要密切观察患者有无出冷汗、心率升高、面色苍嗜睡或昏迷等情况，高度警惕低血糖发生，一旦发生上述情况要及时检查血糖，并通知医生给予高渗糖静脉注射[3]。另外胰岛素皮下注射时要每次更换注射部位，避免长期一个部位注射导致药物吸收差，影响控制血糖效果。

2.4饮食护理应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，保证饮食定时、定量，避免不正当饮食导致血糖浓度过度波动，再次加重脑梗死。另外对长期卧床合并便秘的患者应给予高纤维饮食，保持大便通畅。

2.5心理护理糖尿病合并脑梗死患者对突然出现肢体活动障碍、言语障碍等情况，心理上往往不能接受，并对疾病的发生、发展、愈后均表现出不同程度的焦虑、烦躁、愤怒、绝望、自卑等不良心理情绪，对治疗没有信心，甚至拒绝治疗或放弃治疗。故作为我们护理人员要多与患者及家属多交流，了解不同患者的心理状态，并根据患者的不同文化程度、工作环境，应用通俗易懂的话语向患者耐心讲解该病的相关知识，尊重患者，并建立良好的医患关系，根据不同心理状态有针对性地进行心理疏导，消除患者不良心理情绪，面对现实，以积极的心态去配合治疗[4]。

2.6康复训练康复锻炼有利于患者言语及肢体功能的恢复，但是一个长期、艰巨、重要的锻炼。对于合并言语障碍的患者，首先制定有计划、有针对性的训练，从简单的单字、词语、句子逐渐过渡，并反复锻炼，提高患者的思维及言语能力。对于合并肢体活动障碍的患者，早期可在床上辅助关节锻炼。恢复期可辅助针灸、按摩、红外线照射恢复肢体功能。并逐渐在理疗师、护理人员的指导下，教会患者坐位及站立平衡，正确的步态锻练及日常简单活动训练，次数逐渐增多，强度逐渐加大，更有利于肢体肌力的恢复[5]。总之，康复锻炼要遵循循序渐进，长期坚持的锻炼计划，不能半途而废，延误最佳功能锻炼时机。

2.7健康宣教根据医院的不同情况，可采用幻灯片或书面形式向患者及家属讲解该病的发病机理、主要症状、治疗、并发症及预防等相关知识。预防复发，降低并发症的关键是积极控制好血糖。同时加强糖尿病知识的宣教，指导合理膳食，正确应用胰岛素或口服降糖药物，适当运动，坚持长期正确的康复训练。从而更大程度上认识糖尿病的危害，配合综合治疗。

3.结果

本组120例患者中，104例患者好转出院，其中30例患者肢体肌力完全恢复正常。2例因合并大面积脑梗死后脑疝形成而死亡。14例患者转康复科经过康复锻炼后肌力较前明显好转出院。

4.体会

糖尿病合并脑梗死较非糖尿病患者的病死率高，愈后差。而我科针对该疾病从多方面下手，进行了有效的护理干预，更大程度上提高了患者的治疗效果，并提高了患者的生活质量，降低了病死率及致残率。

参考文献

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1046.

[2]杨冬梅.糖尿病并发脑梗死患者的临床观察及护理[J].吉林医学，2011，32(2)：404.405.

[3]刘丽，王卫燕.80例老年脑梗死患者的健康教育体会[J].中国保健，2009.17(18)：815.

[4]马爱霞，刘琰.2型糖尿病病人饮食治疗知识及行为的调查研究[J].中国实用护理杂志，2008，24(7)：52-53.

[5]秦钢花，郭兆慧.脑梗死病人的康复训练指导[J].中国民康医学，2007，19(6)：454.