杨英亮孙春燕王婧
寿光市人民医院山东寿光262700
关键词：肿瘤并发症；癫痫；误诊
1病例
患者，女，45岁。因突发神志不清，四肢抽搐1小时入院。无发热，无头痛，无呕吐。既往无类似发作，无遗传病史。查体：皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺正常，肝脾未扪及，神经系统无阳性体征。初步诊断：癫痫发作。入院后患者意识好转，完善血常规、生化，颅脑MRI、脑电图、脑脊液压力检查。血常规、肝肾功及电解质正常。给予口服卡马西平治疗，夜间仍有痫样发作，入院第5天夜间再次出现癫痫持续状态，静脉用地西泮无效，急查血糖示2.1mmol/L，立即静脉推注高渗糖，抽搐渐停止。后夜间加餐，未再发作。行胸腹部CT示左肺占位，提示左肺癌，病理诊断示小细胞癌，转肿瘤科给予EP（依托泊苷0.1gqd1-5、顺铂40mgqd1-3）方案规律化疗3周期后评价胸部CT是左肺占位明显缩小，低血糖反应未再发作，其后行肺内肿物放疗并继续规律行EP方案化疗3周期，目前评价病情稳定。
2讨论
本病例反复痫样发作，原因为低血糖昏迷，根本原因为小细胞肺癌伴癌综合征。低血糖反应常表现为饥饿感、心悸、出汗，也可出现精神症状、抽搐发作。脑部能量的维持主要由循环中的血糖供给，当脑部神经元能量供应不足，引起神经元异常放电，癫痫发作[1]。同时，本病例提示在出现无明显原因的低血糖反应时，要想到伴癌综合症的可能，尤其是在肿瘤早期，进一步完善其他系统的辅助检查，可能更早的发现早期肿瘤，以免贻误治疗时机。
参考文献：
[1]李振光.癫痫诊断常见误区与对策[J].中国误诊学杂志，2008，8，（7）：1615.
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